OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第55回 作業療法士国家試験 午前 第17問

臨床心理学第55回午前

第55回 作業療法士国家試験 午前 第17問（臨床心理学）の正答は 2 です。「自分は病気ではない」という否認（denial）がある段階では、断酒強制・AAへの紹介より前に、まず疾病としての依存症の理解を促す心理教育が最初のステップとして適切。

問題
40歳の男性。20歳から飲酒を始め、就職後はストレスを解消するために自宅で習慣的に飲酒していた。その後、毎晩の飲酒量が増え、遅刻や無断欠勤をし、休みの日は朝から飲酒するようになった。連続飲酒状態になり、リビングで泥酔し尿便を失禁していた。心配した妻に連れられて精神科を受診し、そのまま入院となった。離脱症状が治まり、体調が比較的安定したところで主治医から作業療法の指示が出された。初回面接時には「自分は病気ではない」と話した。初期の対応で適切なのはどれか。
  1. 1. 飲酒しないように繰り返し指導する。
  2. 2. 心理教育により依存症の理解を促す。 ✓
  3. 3. AA〈Alcoholics Anonymous〉を紹介する。
  4. 4. 10 METsの運動で身体機能の回復を促す。
  5. 5. 飲酒による問題の存在を受け入れるよう促す。

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — 心理教育により依存症の理解を促す。

「自分は病気ではない」という否認（denial）がある段階では、断酒強制・AAへの紹介より前に、まず疾病としての依存症の理解を促す心理教育が最初のステップとして適切。

【各選択肢の解説】

1. 飲酒しないように繰り返し指導する。
❌ 誤り。否認段階の患者に直接的な禁酒指導を繰り返しても、抵抗・反発を招くだけで治療関係が損なわれる。
2. 心理教育により依存症の理解を促す。
✅ 正しい。否認があっても「自分が依存症である」という気づき（insight）を促すための心理教育が初期介入として最優先。
3. AA〈Alcoholics Anonymous〉を紹介する。
❌ 誤り。AAへの参加はある程度の動機づけが前提。否認段階では時期尚早。
4. 10 METsの運動で身体機能の回復を促す。
❌ 誤り。離脱後の急性期・否認段階に高強度運動（10METs）を行うことは身体的リスクが高く、また認知的介入が優先される段階。
5. 飲酒による問題の存在を受け入れるよう促す。
❌ 誤り。否認段階において直接的に「問題を認めよ」と迫ることは動機づけを損ない、治療関係を壊す。動機付け面接の観点からも不適切。

【試験対策ポイント】

アルコール依存症の初期介入ステップ：①否認段階→心理教育（疾病モデルの理解）②動機付けが生じたら断酒の動機付け面接・AUDIT活用③回復期→AA・断酒会紹介・SST。「自分は病気でない」＝否認段階。この段階での直接的な行動指導は逆効果。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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