第55回 作業療法士国家試験 午前 第18問
作業療法評価学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第18問（作業療法評価学）の正答は 4 です。完全主義・過剰適応を背景にもつ神経性無食欲症（AN）の患者では、失敗への恐怖・自己批判が強い。
問題
22歳の女性。幼少期から聞き分けの良い子だと両親に評価されてきた。完全主義であり、社交的ではないものの仲の良い友人はいた。中学生の時に自己主張をして仲間はずれにされ、一時的に保健室登校になったことがある。その後は優秀な成績で高校、大学を卒業したが、就職してからは過剰適応によるストレスで過食傾向になった。体重増加を同僚に指摘されてから食事を制限し、身長は170 cmだが体重を45 kg未満に抑えることにこだわるようになった。この患者への外来での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。
- 1. 幼少期の母子体験に触れる。
- 2. 作業療法の目的は半年間かけて伝える。
- 3. 体重測定の結果をグラフ化するのを手伝う。
- 4. 作業に失敗しても大丈夫であることを伝える。 ✓
- 5. 本人の作業療法での作品の背景にあるものを分析して伝える。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 作業に失敗しても大丈夫であることを伝える。
完全主義・過剰適応を背景にもつ神経性無食欲症（AN）の患者では、失敗への恐怖・自己批判が強い。失敗を許容できる安全な環境を提供することが、作業療法の基盤となる治療的関係の構築につながる。
【各選択肢の解説】
1. 幼少期の母子体験に触れる。
❌ 誤り。外来・初期段階で深部の精神分析的接触は時期尚早であり、患者の防衛を刺激する可能性がある。
❌ 誤り。外来・初期段階で深部の精神分析的接触は時期尚早であり、患者の防衛を刺激する可能性がある。
2. 作業療法の目的は半年間かけて伝える。
❌ 誤り。目的は早期に共有されるべき。半年間かけて伝えることは治療関係の透明性を損なう。
❌ 誤り。目的は早期に共有されるべき。半年間かけて伝えることは治療関係の透明性を損なう。
3. 体重測定の結果をグラフ化するのを手伝う。
❌ 誤り。体重へのこだわりを強化する介入であり、ANの認知的偏りを助長する恐れがある。
❌ 誤り。体重へのこだわりを強化する介入であり、ANの認知的偏りを助長する恐れがある。
4. 作業に失敗しても大丈夫であることを伝える。
✅ 正しい。完全主義・失敗恐怖のある患者に対して、「失敗が許容される安全な場」を提供することが作業療法の初期目標として最適。
✅ 正しい。完全主義・失敗恐怖のある患者に対して、「失敗が許容される安全な場」を提供することが作業療法の初期目標として最適。
5. 本人の作業療法での作品の背景にあるものを分析して伝える。
❌ 誤り。患者の意図しない深層分析を外から押し付けることは侵入的であり、治療的に有害な場合がある。
❌ 誤り。患者の意図しない深層分析を外から押し付けることは侵入的であり、治療的に有害な場合がある。
【試験対策ポイント】
神経性無食欲症への作業療法の初期原則：①安全な治療的関係の構築②失敗を許容する環境の提供③体重・食事への直接的介入は避ける④完全主義への対応（「よくできた・できなかった」二分思考への働きかけ）。体重グラフ化など「食・体重」に焦点を当てる行為は逆効果。
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