第55回 作業療法士国家試験 午前 第19問
精神障害作業療法第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。MMSEは正常範囲で、前頭葉から側頭葉の萎縮と血流低下、口数の減少、落ち着きのなさから前頭側頭型認知症が考えられる。
問題
66歳の女性。歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが、1年前から言葉数が少なくなり夫が心配して精神科を初めて受診した。MMSEは正常範囲内であった。MRIでは前頭葉優位の限局性脳萎縮があり、SPECTでは両側の前頭葉から側頭葉に血流低下が認められた。現在は定年退職した夫と2人暮らしをしており、家事は夫が行っている。デイケアに週1回通所しており、好きだった塗り絵や和紙工芸などの作業活動に参加するが、落ち着きがなく途中で立ち去ろうとする行動が頻回にみられる。作業活動の持続を促す対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。 ✓
- 2. 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。
- 3. 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。
- 4. 初めて体験する手工芸を取り入れる。
- 5. セラピストを変更する。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 76.2%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。
MMSEは正常範囲で、前頭葉から側頭葉の萎縮と血流低下、口数の減少、落ち着きのなさから前頭側頭型認知症が考えられる。外の刺激に注意が移りやすい（被影響性の亢進）ため、注意がそれたときに目の前の道具や材料という手がかりを示して作業へ引き戻す。
【各選択肢の解説】
1. 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。
✅ 正しい。刺激に引かれやすい特徴を逆に使い、作業の道具・材料を見せて注意を作業に戻す。言葉だけの指示より手がかりがはっきりする。
✅ 正しい。刺激に引かれやすい特徴を逆に使い、作業の道具・材料を見せて注意を作業に戻す。言葉だけの指示より手がかりがはっきりする。
2. 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。
❌ 誤り。場所を変え人が増えると刺激が増え、注意はさらにそれやすい。正しくは、同じ場所・刺激の少ない環境で続ける。
❌ 誤り。場所を変え人が増えると刺激が増え、注意はさらにそれやすい。正しくは、同じ場所・刺激の少ない環境で続ける。
3. 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。
❌ 誤り。禁止で行動を抑えようとしても効果は乏しく、反発を招きやすい。正しくは、作業へ注意を向け直す手がかりを示す。
❌ 誤り。禁止で行動を抑えようとしても効果は乏しく、反発を招きやすい。正しくは、作業へ注意を向け直す手がかりを示す。
4. 初めて体験する手工芸を取り入れる。
❌ 誤り。新しい作業は手順の理解が要り、持続しにくい。正しくは、本人が好んできたなじみのある作業（塗り絵・和紙工芸など）を使う。
❌ 誤り。新しい作業は手順の理解が要り、持続しにくい。正しくは、本人が好んできたなじみのある作業（塗り絵・和紙工芸など）を使う。
5. セラピストを変更する。
❌ 誤り。関わる人が変わると環境の一貫性が失われる。正しくは、同じセラピストが同じ流れで関わる。
❌ 誤り。関わる人が変わると環境の一貫性が失われる。正しくは、同じセラピストが同じ流れで関わる。
【試験対策ポイント】
- 前頭側頭型認知症：記憶は比較的保たれ（MMSEは保たれやすい）、脱抑制・常同行動・被影響性の亢進が目立つ
- 作業の持続には、なじみの作業・同じ場所・同じ担当・目に見える手がかり
- 禁止や説得より、注意を作業に向け直す
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