第55回 作業療法士国家試験 午前 第19問
精神障害作業療法第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。前頭側頭型認知症（FTD）では、注意の維持困難・脱抑制・常同行動が主体。
問題
66歳の女性。歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが、1年前から言葉数が少なくなり夫が心配して精神科を初めて受診した。MMSEは正常範囲内であった。MRIでは前頭葉優位の限局性脳萎縮があり、SPECTでは両側の前頭葉から側頭葉に血流低下が認められた。現在は定年退職した夫と2人暮らしをしており、家事は夫が行っている。デイケアに週1回通所しており、好きだった塗り絵や和紙工芸などの作業活動に参加するが、落ち着きがなく途中で立ち去ろうとする行動が頻回にみられる。作業活動の持続を促す対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。 ✓
- 2. 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。
- 3. 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。
- 4. 初めて体験する手工芸を取り入れる。
- 5. セラピストを変更する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。
前頭側頭型認知症（FTD）では、注意の維持困難・脱抑制・常同行動が主体。活動離脱時には直接的な制止より、具体的な物的手がかり（道具・材料の提示）と声かけによる再方向づけが有効。
【各選択肢の解説】
1. 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。
✅ 正しい。FTDでは言語的指示のみでは効果が薄く、具体的な視覚的・触覚的手がかりを用いた再誘導が有効。
✅ 正しい。FTDでは言語的指示のみでは効果が薄く、具体的な視覚的・触覚的手がかりを用いた再誘導が有効。
2. 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。
❌ 誤り。環境変化はFTD患者には混乱を招きやすく、活動の持続を妨げる可能性が高い。
❌ 誤り。環境変化はFTD患者には混乱を招きやすく、活動の持続を妨げる可能性が高い。
3. 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。
❌ 誤り。FTDの脱抑制・衝動性に対して強い制止は有効でなく、反発を招く可能性がある。
❌ 誤り。FTDの脱抑制・衝動性に対して強い制止は有効でなく、反発を招く可能性がある。
4. 初めて体験する手工芸を取り入れる。
❌ 誤り。新規課題はFTD患者の処理能力を超えやすく、不安・離脱を増加させる。好きな慣れた活動の継続が望ましい。
❌ 誤り。新規課題はFTD患者の処理能力を超えやすく、不安・離脱を増加させる。好きな慣れた活動の継続が望ましい。
5. セラピストを変更する。
❌ 誤り。担当者の変更は一貫性を損なう。FTDでは慣れた人・環境・活動の維持が重要。
❌ 誤り。担当者の変更は一貫性を損なう。FTDでは慣れた人・環境・活動の維持が重要。
【試験対策ポイント】
FTDへの作業療法対応：①慣れた活動・好きな活動の維持②制止・説得より物的手がかり・再誘導③新規課題・環境変化は避ける。「立ち去ろうとする」行動への対応として「止める＝×、誘導する＝○」は頻出の考え方。
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