第55回 作業療法士国家試験 午前 第26問
作業療法評価学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第26問（作業療法評価学）の正答は 5 です。びまん性軸索損傷（DAI）は脳白質の広範な剪断損傷により、高次脳機能障害（注意・記憶・遂行機能・社会的行動）が遷延しやすい。
問題
びまん性軸索損傷の患者で正しいのはどれか。
- 1. 運動失調は呈さない。
- 2. 認知障害の回復は良好である。
- 3. 四肢、体幹の外傷の合併は少ない。
- 4. 四肢、体幹の関節拘縮を生じやすい。
- 5. 社会的行動異常が生活上において問題となる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 社会的行動異常が生活上において問題となる。
びまん性軸索損傷（DAI）は脳白質の広範な剪断損傷により、高次脳機能障害（注意・記憶・遂行機能・社会的行動）が遷延しやすい。社会生活上の問題として社会的行動異常（易怒性・脱抑制・アパシー等）が前景となりやすい。
【各選択肢の解説】
1. 運動失調は呈さない。
❌ 誤り。DAIでは脳幹・小脳への損傷を伴うことがあり、運動失調を呈することがある。
❌ 誤り。DAIでは脳幹・小脳への損傷を伴うことがあり、運動失調を呈することがある。
2. 認知障害の回復は良好である。
❌ 誤り。DAIによる認知障害は回復に時間がかかり、高次脳機能障害が遷延することが多い。
❌ 誤り。DAIによる認知障害は回復に時間がかかり、高次脳機能障害が遷延することが多い。
3. 四肢、体幹の外傷の合併は少ない。
❌ 誤り。DAIは高エネルギー外傷（交通事故・転落等）が原因であることが多く、四肢・体幹外傷の合併は多い。
❌ 誤り。DAIは高エネルギー外傷（交通事故・転落等）が原因であることが多く、四肢・体幹外傷の合併は多い。
4. 四肢、体幹の関節拘縮を生じやすい。
❌ 誤り。DAIそのものによる特異的な拘縮形成ではなく、長期臥床・痙縮による拘縮は生じうるが、これはDAIに限った特徴ではない。また「生じやすい」とは必ずしも言えない。
❌ 誤り。DAIそのものによる特異的な拘縮形成ではなく、長期臥床・痙縮による拘縮は生じうるが、これはDAIに限った特徴ではない。また「生じやすい」とは必ずしも言えない。
5. 社会的行動異常が生活上において問題となる。
✅ 正しい。DAIは前頭葉・辺縁系への軸索損傷により、易怒性・衝動性・脱抑制・アパシーなどの社会的行動障害が生じやすく、社会復帰の大きな障壁となる。
✅ 正しい。DAIは前頭葉・辺縁系への軸索損傷により、易怒性・衝動性・脱抑制・アパシーなどの社会的行動障害が生じやすく、社会復帰の大きな障壁となる。
【試験対策ポイント】
DAIの特徴：①意識障害が遷延しやすい（びまん性損傷のため焦点がない）②CTで明確な出血巣が見えにくい（MRIで白質病変）③高次脳機能障害・社会的行動異常が遷延④社会復帰困難の主因は認知・行動面の障害。「運動麻痺が目立たないが、社会的行動が問題」というパターンが典型。
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