第55回 作業療法士国家試験 午前 第35問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第35問（臨床医学）の正答は 3 です。後方アプローチの人工骨頭置換術後は後方へ脱臼しやすく、股関節の深い屈曲・内転・内旋が脱臼肢位である。
問題
大腿骨頸部骨折に対して後方アプローチにて人工骨頭置換術を施行した患者のADL指導で正しいのはどれか。
- 1. 和式トイレで排泄する。
- 2. 割り座で足の爪を切る。
- 3. あぐら座位で靴下をはく。 ✓
- 4. 健側下肢から階段を下りる。
- 5. 椅子に座って床の物を拾う。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — あぐら座位で靴下をはく。
後方アプローチの人工骨頭置換術後は後方へ脱臼しやすく、股関節の深い屈曲・内転・内旋が脱臼肢位である。あぐらは屈曲・外転・外旋で、この組合せを避けられる。
【各選択肢の解説】
1. 和式トイレで排泄する。
❌ 誤り。しゃがみ込みで股関節が深く屈曲し、脱臼の危険がある。正しくは、洋式トイレ（必要なら補高便座）を使い、深い屈曲を避ける。
❌ 誤り。しゃがみ込みで股関節が深く屈曲し、脱臼の危険がある。正しくは、洋式トイレ（必要なら補高便座）を使い、深い屈曲を避ける。
2. 割り座で足の爪を切る。
❌ 誤り。割り座（とんび座り）は股関節の屈曲・内旋を強いる肢位で、後方脱臼の危険が高い。正しくは、あぐら座位など外旋位で足に手を届かせて切る。
❌ 誤り。割り座（とんび座り）は股関節の屈曲・内旋を強いる肢位で、後方脱臼の危険が高い。正しくは、あぐら座位など外旋位で足に手を届かせて切る。
3. あぐら座位で靴下をはく。
✅ 正しい（＝正答）。股関節を外転・外旋させるので、屈曲しても大腿骨頭は前方へ向き、後方へ外れにくい。足部が体の正面に近づき、手が届きやすい。
✅ 正しい（＝正答）。股関節を外転・外旋させるので、屈曲しても大腿骨頭は前方へ向き、後方へ外れにくい。足部が体の正面に近づき、手が届きやすい。
4. 健側下肢から階段を下りる。
❌ 誤り。健側から下りると、患側1本で体重を支えながら体を下ろすことになる。正しくは、下りは杖→患側→健側の順で、健側で体重を支えたまま患側を下ろす（上りは健側から）。
❌ 誤り。健側から下りると、患側1本で体重を支えながら体を下ろすことになる。正しくは、下りは杖→患側→健側の順で、健側で体重を支えたまま患側を下ろす（上りは健側から）。
5. 椅子に座って床の物を拾う。
❌ 誤り。座位から床まで手を伸ばすと体幹が前に倒れ、股関節が深く屈曲する。正しくは、リーチャーを使うか、立位で患側の脚を後ろに引き、股関節を深く曲げずに拾う。
❌ 誤り。座位から床まで手を伸ばすと体幹が前に倒れ、股関節が深く屈曲する。正しくは、リーチャーを使うか、立位で患側の脚を後ろに引き、股関節を深く曲げずに拾う。
【試験対策ポイント】
| 進入法 | 脱臼方向 | 避ける動き |
|---|---|---|
| 後方 | 後方 | 深い屈曲＋内転＋内旋 |
| 前方 | 前方 | 伸展＋外旋 |
- 階段：上りは健側から、下りは患側から
- 靴下：あぐら座位またはソックスエイド
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