第55回 作業療法士国家試験 午前 第35問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第35問（臨床医学）の正答は 3 です。後方アプローチの人工骨頭置換術後は股関節の過屈曲・内転・内旋の複合動作（脱臼肢位）を禁忌とする。
問題
大腿骨頸部骨折に対して後方アプローチにて人工骨頭置換術を施行した患者のADL指導で正しいのはどれか。
- 1. 和式トイレで排泄する。
- 2. 割り座で足の爪を切る。
- 3. あぐら座位で靴下をはく。 ✓
- 4. 健側下肢から階段を下りる。
- 5. 椅子に座って床の物を拾う。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — あぐら座位で靴下をはく。
後方アプローチの人工骨頭置換術後は股関節の過屈曲・内転・内旋の複合動作（脱臼肢位）を禁忌とする。あぐら座位は股関節外旋位であり、脱臼肢位の禁忌（内旋・過屈曲）を避けて靴下を履ける姿勢として適切。
【各選択肢の解説】
1. 和式トイレで排泄する。
❌ 誤り。和式トイレは股関節の過屈曲（90°以上）・内旋を強いるため脱臼リスクが高い。洋式トイレ使用が原則。
❌ 誤り。和式トイレは股関節の過屈曲（90°以上）・内旋を強いるため脱臼リスクが高い。洋式トイレ使用が原則。
2. 割り座で足の爪を切る。
❌ 誤り。割り座は股関節内旋・内転の複合肢位であり、後方アプローチ術後の禁忌肢位。
❌ 誤り。割り座は股関節内旋・内転の複合肢位であり、後方アプローチ術後の禁忌肢位。
3. あぐら座位で靴下をはく。
✅ 正しい。あぐら（外旋・外転・屈曲）は後方アプローチの脱臼肢位（内旋・内転・屈曲）とは反対方向であり、安全に靴下を履ける。
✅ 正しい。あぐら（外旋・外転・屈曲）は後方アプローチの脱臼肢位（内旋・内転・屈曲）とは反対方向であり、安全に靴下を履ける。
4. 健側下肢から階段を下りる。
❌ 誤り。階段降段は患側から下りるのが原則（「上り健側・下り患側」）。健側から下りると患肢に体重がかかる時間が長くなりリスクが高い。
❌ 誤り。階段降段は患側から下りるのが原則（「上り健側・下り患側」）。健側から下りると患肢に体重がかかる時間が長くなりリスクが高い。
5. 椅子に座って床の物を拾う。
❌ 誤り。椅子に座って前傾で床の物を拾う動作は股関節の過屈曲を引き起こす。長柄リーチャーを使用するか、膝をついて拾う方法が適切。
❌ 誤り。椅子に座って前傾で床の物を拾う動作は股関節の過屈曲を引き起こす。長柄リーチャーを使用するか、膝をついて拾う方法が適切。
【試験対策ポイント】
後方アプローチTHA後の禁忌肢位：「屈曲＋内旋＋内転」の複合。前方アプローチは逆に「伸展＋外旋＋外転」が禁忌（逆禁忌）。階段は「上り健側・下り患側」。靴下は長柄ソックスエイドまたはあぐら座位が安全。
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