第55回 作業療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 4 です。視床痛は視床（VPL核等）の損傷により生じる中枢性疼痛で、触覚・温度・軽い接触など通常は痛みを生じないような刺激（非侵害刺激）で強い疼痛を感じるアロデニア（allodynia）が特徴。
問題
視床痛で正しいのはどれか。
- 1. CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉Ⅰ型に分類される。
- 2. 脳卒中発症直後から出現する。
- 3. 聴覚刺激で疼痛が緩和する。
- 4. 非侵害刺激で疼痛を感じる。 ✓
- 5. Lhermitte 徴候がみられる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 非侵害刺激で疼痛を感じる。
視床痛は視床（VPL核等）の損傷により生じる中枢性疼痛で、触覚・温度・軽い接触など通常は痛みを生じないような刺激（非侵害刺激）で強い疼痛を感じるアロデニア（allodynia）が特徴。
【各選択肢の解説】
1. CRPS Ⅰ型に分類される。
❌ 誤り。視床痛は中枢性疼痛症候群であり、CRPSとは分類が異なる。CRPSは末梢神経・組織損傷後の局所性疼痛症候群。
❌ 誤り。視床痛は中枢性疼痛症候群であり、CRPSとは分類が異なる。CRPSは末梢神経・組織損傷後の局所性疼痛症候群。
2. 脳卒中発症直後から出現する。
❌ 誤り。視床痛は脳卒中後数週〜数か月後に出現することが多く、発症直後ではない。
❌ 誤り。視床痛は脳卒中後数週〜数か月後に出現することが多く、発症直後ではない。
3. 聴覚刺激で疼痛が緩和する。
❌ 誤り。根拠がない。視床痛は様々な刺激（接触・温度・音等）で増悪することはあるが、聴覚刺激による緩和は特徴的ではない。
❌ 誤り。根拠がない。視床痛は様々な刺激（接触・温度・音等）で増悪することはあるが、聴覚刺激による緩和は特徴的ではない。
4. 非侵害刺激で疼痛を感じる。
✅ 正しい。アロデニア（allodynia）が視床痛の中核症状。通常は痛みを生じない刺激（軽い接触・温度変化等）で強い焼けるような疼痛が誘発される。
✅ 正しい。アロデニア（allodynia）が視床痛の中核症状。通常は痛みを生じない刺激（軽い接触・温度変化等）で強い焼けるような疼痛が誘発される。
5. Lhermitte徴候がみられる。
❌ 誤り。Lhermitte徴候（頸部前屈で電撃様の感覚が体幹・四肢に走る）は多発性硬化症・頸髄障害に特徴的。視床痛ではみられない。
❌ 誤り。Lhermitte徴候（頸部前屈で電撃様の感覚が体幹・四肢に走る）は多発性硬化症・頸髄障害に特徴的。視床痛ではみられない。
【試験対策ポイント】
視床痛の特徴：①脳卒中（視床梗塞・出血）後数週〜数か月で出現②アロデニア（非侵害刺激→疼痛）③灼熱痛・自発痛④治療困難（三環系抗うつ薬・抗けいれん薬等が使用される）。CRPSとは別概念であることを押さえる。
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