第55回 作業療法士国家試験 午前 第88問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第88問（臨床医学）の正答は 2 です。くも膜下出血の主因は脳動脈瘤破裂であり、破裂動脈瘤の根治的治療として開頭クリッピング術（動脈瘤頸部をクリップで遮断）またはコイル塞栓術が行われる。
問題
脳血管障害と治療の組合せで正しいのはどれか。
- 1. ラクナ梗塞 ─────── 頸動脈血栓内膜剥離術
- 2. くも膜下出血 ────── クリッピング手術 ✓
- 3. 心原性脳塞栓症 ────── 頸動脈ステント留置術
- 4. 一過性脳虚血発作 ────── コイル塞栓術
- 5. アテローム血栓性脳梗塞 ── アブレーション手術
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — くも膜下出血 ────── クリッピング手術
くも膜下出血の主因は脳動脈瘤破裂であり、破裂動脈瘤の根治的治療として開頭クリッピング術（動脈瘤頸部をクリップで遮断）またはコイル塞栓術が行われる。
【各選択肢の解説】
1. ラクナ梗塞 ─── 頸動脈血栓内膜剥離術
❌ 誤り。頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）は症候性頸動脈高度狭窄（アテローム血栓性）に適応。ラクナ梗塞は穿通枝の小血管病変であり、CEAの適応ではない。
❌ 誤り。頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）は症候性頸動脈高度狭窄（アテローム血栓性）に適応。ラクナ梗塞は穿通枝の小血管病変であり、CEAの適応ではない。
2. くも膜下出血 ────── クリッピング手術
✅ 正しい。脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血→開頭クリッピング術（または血管内コイル塞栓術）。
✅ 正しい。脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血→開頭クリッピング術（または血管内コイル塞栓術）。
3. 心原性脳塞栓症 ── 頸動脈ステント留置術
❌ 誤り。頸動脈ステント留置術（CAS）は頸動脈狭窄に対する治療。心原性脳塞栓は心房細動等が原因で、抗凝固療法（ワルファリン・DOAC）が再発予防の主体。
❌ 誤り。頸動脈ステント留置術（CAS）は頸動脈狭窄に対する治療。心原性脳塞栓は心房細動等が原因で、抗凝固療法（ワルファリン・DOAC）が再発予防の主体。
4. 一過性脳虚血発作 ── コイル塞栓術
❌ 誤り。コイル塞栓術は脳動脈瘤の血管内治療。TIAの治療は抗血小板薬・抗凝固療法・危険因子管理。
❌ 誤り。コイル塞栓術は脳動脈瘤の血管内治療。TIAの治療は抗血小板薬・抗凝固療法・危険因子管理。
5. アテローム血栓性脳梗塞 ── アブレーション手術
❌ 誤り。アブレーション（catheter ablation）は不整脈（心房細動等）の治療。アテローム血栓性脳梗塞の治療は抗血小板薬・危険因子管理・CEA（高度狭窄時）。
❌ 誤り。アブレーション（catheter ablation）は不整脈（心房細動等）の治療。アテローム血栓性脳梗塞の治療は抗血小板薬・危険因子管理・CEA（高度狭窄時）。
【試験対策ポイント】
脳血管障害と治療の対応：
| 疾患 | 治療 |
|---|---|
| くも膜下出血（動脈瘤） | クリッピング術・コイル塞栓術 |
| 頸動脈高度狭窄 | CEA・CAS |
| 心原性塞栓症 | 抗凝固療法 |
| アテローム血栓性梗塞 | 抗血小板療法 |
| ラクナ梗塞 | 抗血小板療法・リスク管理 |
「くも膜下出血＝動脈瘤＝クリッピング or コイル」を確実に押さえる。
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