第55回 作業療法士国家試験 午前 第89問
作業療法評価学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第89問（作業療法評価学）の正答は 2 です。頭部CTにおいて、左側頭〜頭頂部の頭蓋骨内面に沿って高吸収域（白い）の凸レンズ型（biconvex）の血腫が認められる。
問題
頭部CT（別冊No. 4）を別に示す。所見として考えられるのはどれか。
- 1. くも膜下出血
- 2. 硬膜外血腫 ✓
- 3. 硬膜下血腫
- 4. 脳動静脈奇形
- 5. 皮質下出血
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 硬膜外血腫
頭部CTにおいて、左側頭〜頭頂部の頭蓋骨内面に沿って高吸収域（白い）の凸レンズ型（biconvex）の血腫が認められる。この形状は硬膜外血腫に特徴的である。脳実質は血腫側に圧排されている。
【各選択肢の解説】
1. くも膜下出血
❌ 誤り。くも膜下出血ではシルビウス裂・脳底槽などの脳溝に沿って高吸収域が広がるが、この画像のような凸レンズ型血腫ではない。
❌ 誤り。くも膜下出血ではシルビウス裂・脳底槽などの脳溝に沿って高吸収域が広がるが、この画像のような凸レンズ型血腫ではない。
2. 硬膜外血腫
✅ 正しい。頭蓋骨内面と硬膜の間に血腫が形成され、CTでは凸レンズ（biconvex）型の高吸収域として描出される。多くは中硬膜動脈の損傷による外傷性出血。
✅ 正しい。頭蓋骨内面と硬膜の間に血腫が形成され、CTでは凸レンズ（biconvex）型の高吸収域として描出される。多くは中硬膜動脈の損傷による外傷性出血。
3. 硬膜下血腫
❌ 誤り。硬膜下血腫は脳表に沿って三日月型（crescent）に広がる。凸レンズ型ではない。
❌ 誤り。硬膜下血腫は脳表に沿って三日月型（crescent）に広がる。凸レンズ型ではない。
4. 脳動静脈奇形
❌ 誤り。AVMはCTでは異常血管の石灰化や周辺浮腫として見られるが、急性期の凸レンズ型血腫とは異なる。
❌ 誤り。AVMはCTでは異常血管の石灰化や周辺浮腫として見られるが、急性期の凸レンズ型血腫とは異なる。
5. 皮質下出血
❌ 誤り。皮質下出血は脳実質内の高吸収域として描出され、頭蓋骨内面に接した凸レンズ型にはならない。
❌ 誤り。皮質下出血は脳実質内の高吸収域として描出され、頭蓋骨内面に接した凸レンズ型にはならない。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | CT所見の形 | 主な原因 |
|---|---|---|
| 硬膜外血腫 | 凸レンズ型（biconvex） | 中硬膜動脈損傷 |
| 硬膜下血腫 | 三日月型（crescent） | 架橋静脈損傷 |
| くも膜下出血 | 脳溝・脳底槽に高吸収 | 脳動脈瘤破裂 |
lucid interval（意識清明期）の後に意識障害増悪は硬膜外血腫の典型的経過として頻出。
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