第55回 作業療法士国家試験 午前 第93問
生理学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第93問（生理学）の正答は 2 です。尿毒症（末期腎不全）では腎臓での酸の排泄障害・重炭酸イオン再生障害により、代謝性アシドーシスが生じる。
問題
尿毒症で正しいのはどれか。
- 1. 腎不全の初期にみられる。
- 2. 代謝性アシドーシスを示す。 ✓
- 3. 低カリウム血症を生じやすい。
- 4. 透析患者の死亡原因で最も多い。
- 5. 血清クレアチニン濃度は低下する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 代謝性アシドーシスを示す。
尿毒症（末期腎不全）では腎臓での酸の排泄障害・重炭酸イオン再生障害により、代謝性アシドーシスが生じる。
【各選択肢の解説】
1. 腎不全の初期にみられる。
❌ 誤り。尿毒症は腎不全の末期（高度腎機能低下時）に出現する。初期ではなく進行した段階の病態。
❌ 誤り。尿毒症は腎不全の末期（高度腎機能低下時）に出現する。初期ではなく進行した段階の病態。
2. 代謝性アシドーシスを示す。
✅ 正しい。腎臓での酸（H⁺）排泄低下・HCO₃⁻再吸収障害→代謝性アシドーシス。血清HCO₃⁻低下・pHの低下を示す。
✅ 正しい。腎臓での酸（H⁺）排泄低下・HCO₃⁻再吸収障害→代謝性アシドーシス。血清HCO₃⁻低下・pHの低下を示す。
3. 低カリウム血症を生じやすい。
❌ 誤り。腎不全（尿毒症）ではK⁺の排泄障害により高カリウム血症が生じやすい。低カリウムは利尿薬使用時等に生じるが、尿毒症の特徴ではない。
❌ 誤り。腎不全（尿毒症）ではK⁺の排泄障害により高カリウム血症が生じやすい。低カリウムは利尿薬使用時等に生じるが、尿毒症の特徴ではない。
4. 透析患者の死亡原因で最も多い。
❌ 誤り。透析患者の死亡原因として最多は心不全・心血管疾患（感染症が次位）。尿毒症そのものが最多死因ではない。
❌ 誤り。透析患者の死亡原因として最多は心不全・心血管疾患（感染症が次位）。尿毒症そのものが最多死因ではない。
5. 血清クレアチニン濃度は低下する。
❌ 誤り。尿毒症では腎機能低下によりクレアチニンのクリアランスが低下し、血清クレアチニン濃度は上昇する。
❌ 誤り。尿毒症では腎機能低下によりクレアチニンのクリアランスが低下し、血清クレアチニン濃度は上昇する。
【試験対策ポイント】
尿毒症の電解質・酸塩基平衡異常：①代謝性アシドーシス②高カリウム血症③高リン血症④低カルシウム血症⑤高尿素窒素・高クレアチニン血症。「腎不全→K排泄低下→高K血症」「腎不全→酸排泄低下→代謝性アシドーシス」の2つは最頻出。
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