第55回 作業療法士国家試験 午後 第7問
作業療法評価学第55回午後
第55回 作業療法士国家試験 午後 第7問（作業療法評価学）の正答は 3 です。多発性硬化症で有痛性けいれんがある場合、痙性を誘発しない、反復的・リズミカルな軽負荷作業が適している。
問題
42歳の女性。多発性硬化症による両側視神経炎を伴う四肢麻痺。筋力低下が進行し、移動には車椅子を使用している。MMTは上肢近位部で段階3、遠位部で段階4。有痛性けいれんがある。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。
- 1. ビーズで指輪を作る。
- 2. 木工作業で本棚を作る。
- 3. 卓上編み機でマフラーを編む。 ✓
- 4. 小さな刻印で革に模様をつける。
- 5. ネット手芸でティッシュボックスを作る。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 卓上編み機でマフラーを編む
多発性硬化症で有痛性けいれんがある場合、痙性を誘発しない、反復的・リズミカルな軽負荷作業が適している。卓上編み機は近位筋優位・上肢遠位の精緻な動作が少なく、MMT段階3〜4の状態に適合する。
【各選択肢の解説】
1. ビーズで指輪を作る
❌ 誤り。遠位の精密作業で、手指の細かな操作を必要とし、けいれん誘発リスクがある。
❌ 誤り。遠位の精密作業で、手指の細かな操作を必要とし、けいれん誘発リスクがある。
2. 木工作業で本棚を作る
❌ 誤り。上肢筋力や持続的な負荷が必要で、MMT段階3では困難。
❌ 誤り。上肢筋力や持続的な負荷が必要で、MMT段階3では困難。
3. 卓上編み機でマフラーを編む
✅ 正しい。リズミカルな反復動作で近位優位、身体的負荷が低く有痛性けいれんに配慮した適切な選択。
✅ 正しい。リズミカルな反復動作で近位優位、身体的負荷が低く有痛性けいれんに配慮した適切な選択。
4. 小さな刻印で革に模様をつける
❌ 誤り。打撃動作・把持力を要し、有痛性けいれんを誘発しやすい。
❌ 誤り。打撃動作・把持力を要し、有痛性けいれんを誘発しやすい。
5. ネット手芸でティッシュボックスを作る
❌ 誤り。遠位指の細かな操作と持続的把持が必要で不適切。
❌ 誤り。遠位指の細かな操作と持続的把持が必要で不適切。
【試験対策ポイント】
有痛性けいれん（痛みを伴う筋スパズム）を有する患者には、等尺性収縮・強い把持・精密つまみを避ける。多発性硬化症はUhthoff現象（体温上昇で症状悪化）も頻出。作業選択では「筋力レベル」「痙性・疼痛誘発リスク」「持久力低下」を複合的に考慮する。
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