第55回 作業療法士国家試験 午後 第8問
臨床医学第55回午後
第55回 作業療法士国家試験 午後 第8問（臨床医学）の正答は 5 です。写真では関節リウマチ（SteinbrockerステージⅣ、クラス3）の左手がいくつかの変形を呈している。
問題
58歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのステージⅣ、クラス3。左手の写真（別冊No. 1）を別に示す。使用する装具で正しいのはどれか。
- 1. ナックルベンダー
- 2. Oppenheimer型装具
- 3. IP関節伸展補助指装具
- 4. タウメル継手式手関節装具
- 5. PEライト製手関節軟性装具 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — PEライト製手関節軟性装具
写真では関節リウマチ（SteinbrockerステージⅣ、クラス3）の左手がいくつかの変形を呈している。ステージⅣは強直・骨侵食を伴う重症、クラス3はADLが制限されている状態。この段階では関節保護と疼痛緩和が主目的となり、軽量で手関節を支持する軟性装具が適応となる。
【各選択肢の解説】
1. ナックルベンダー
❌ 誤り。ナックルベンダーはMCP関節屈曲拘縮に対する矯正装具（ダイナミックスプリント）であり、RA重症例への使用は関節への負荷が大きく不適切。
❌ 誤り。ナックルベンダーはMCP関節屈曲拘縮に対する矯正装具（ダイナミックスプリント）であり、RA重症例への使用は関節への負荷が大きく不適切。
2. Oppenheimer型装具
❌ 誤り。Oppenheimer型は橈骨神経麻痺に対する手関節・手指伸展補助装具。RAの適応ではない。
❌ 誤り。Oppenheimer型は橈骨神経麻痺に対する手関節・手指伸展補助装具。RAの適応ではない。
3. IP関節伸展補助指装具
❌ 誤り。IP関節の伸展補助はボタン穴変形などへの対応であるが、写真の主たる問題は手関節の不安定性であり優先度が低い。
❌ 誤り。IP関節の伸展補助はボタン穴変形などへの対応であるが、写真の主たる問題は手関節の不安定性であり優先度が低い。
4. タウメル継手式手関節装具
❌ 誤り。タウメル継手式は動的な手関節補助に使用されるが、RA重症例でのADL制限期に第一選択とはならない。
❌ 誤り。タウメル継手式は動的な手関節補助に使用されるが、RA重症例でのADL制限期に第一選択とはならない。
5. PEライト製手関節軟性装具
✅ 正しい。軽量で手関節を安定させ疼痛を軽減する。ステージⅣ・クラス3のRA患者の関節保護と機能維持に最適。熱可塑性素材で軽量かつ日常的に装着しやすい。
✅ 正しい。軽量で手関節を安定させ疼痛を軽減する。ステージⅣ・クラス3のRA患者の関節保護と機能維持に最適。熱可塑性素材で軽量かつ日常的に装着しやすい。
【試験対策ポイント】
RAの装具選択はステージ・クラスと照合して判断する。ステージⅢ〜Ⅳ＋クラス3では関節保護優先→軟性装具。矯正力の強いダイナミックスプリント（ナックルベンダー等）は炎症期・重症期には禁忌に近い。Oppenheimer型は橈骨神経麻痺、コックアップスプリントは橈骨神経麻痺・手関節安定化という対応も整理しておく。
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