第55回 作業療法士国家試験 午後 第9問

■ 正答：3番 — 残存肢の肩甲帯の筋力が低下している。 複式コントロールケーブルシステムでは、肩甲骨の動きと肩関節の動きによってケーブルが駆動されます。肘90°屈曲位で手先具が完全に開かない場合、ケーブルの牽引力不足が原因であり、これは肩甲帯筋力の低下によって肩甲骨の引き上げ・後引き動作が十分に行えないために生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. フックのゴムが弱い。 ❌ 誤り。ゴムが弱い場合は手先具が開きにくいのではなく、むしろ開いたまま戻らなくなります。 2. ケーブルハウジングが短かすぎる。 ❌ 誤り。ハウジングが短すぎるとケーブル全体の走行経路が制限され、肩甲骨運動時のケーブル遊びが減って開き動作が阻害されますが、この場合は全肘屈曲位での問題であり主原因ではありません。 3. 残存肢の肩甲帯の筋力が低下している。 ✅ 正しい。肩甲帯の筋力低下により肩甲骨の動き（後引き）が制限されると、ケーブルの十分な牽引が行えず手先具の開き動作が不完全になります。 4. 前腕支持部のトリミングが不良である。 ❌ 誤り。トリミング不良は着脱性や支持性に関わりますが、手先具の開き動作に直接影響しません。 5. 切断肢の肩関節の回旋可動域に制限がある。 ❌ 誤り。複式コントロールシステムは肩甲骨の前後動と上下動で駆動するため、肩関節回旋制限は主要な原因ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 - 複式コントロールケーブル：肩甲骨の動き（後引き・上方回旋）が駆動源 - 手先具が開かない→ケーブル牽引力不足→肩甲帯筋力低下が主原因 - 適合判定時の機能不全原因は「制御側の問題」を優先的に検討