第55回 作業療法士国家試験 午後 第15問

■ 正答：4番 — 急性ストレス障害 外傷的イベント（交通事故目撃）直後から3週以内に、解離症状、再体験症状、回避行動が現れた点が急性ストレス障害の診断基準に合致します。PTSDとの主な違いは発症時期と症状持続期間です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 解離性障害 ❌ 誤り。解離性障害は現実感の喪失が主症状ですが、この患者は睡眠障害、悪夢、回避行動などストレス反応を伴っており、典型的な解離性障害ではありません。 2. 強迫性障害 ❌ 誤り。強迫観念と強迫行為が特徴ですが、本症例は外傷イベント後の急性ストレス反応であり、強迫症状は認められません。 3. パニック障害 ❌ 誤り。反復的な予測不可能なパニック発作が特徴ですが、患者の症状は特定のストレッサー（事故）に関連したものです。 4. 急性ストレス障害 ✅ 正しい。外傷イベント後3日～1ヶ月以内に発症し、解離症状、再体験（悪夢）、回避行動を示す場合に診断されます。本症例の3週間での消退も時間経過として典型的です。 5. PTSD〈外傷後ストレス障害〉 ❌ 誤り。PTSDは症状が1ヶ月以上持続する必要があります。本症例は3週後に消退しているため、診断基準を満たしません。 --- 【試験対策ポイント】 • 急性ストレス障害：発症は3日～1ヶ月以内、症状期間3日以上1ヶ月以内 • PTSD：症状開始が1ヶ月以上経過後（遅発性もある）、症状持続1ヶ月以上 • 両者の主要症状：再体験、回避、過覚醒、解離症状