第55回 作業療法士国家試験 午後 第14問
臨床医学第55回午後
24歳の女性。統合失調症。1年前に職場の対人関係のストレスから発症した。現在は休職し、外来通院をしている。嫌がらせをされているという被害妄想は薬物療法により消失したが、ちょっとした周りの表情やしぐさを見て「周りの人が私のことを言っているような気がする」という猜疑的な言動はみられている。そこで主治医の判断により、認知機能の改善を目的に週1回、外来作業療法を利用したプログラムに参加することになった。 この患者の治療目的に合ったプログラムとして適切なのはどれか。
1. ACT〈assertive community treatment〉
2. Empowerment approach
3. IPS〈individual placement and support〉
4. SCIT〈social cognition and interaction training〉
5. WRAP〈wellness recovery action plan〉
- 1. ACT〈assertive community treatment〉
- 2. Empowerment approach
- 3. IPS〈individual placement and support〉
- 4. SCIT〈social cognition and interaction training〉 ✓
- 5. WRAP〈wellness recovery action plan〉
正答：4番
解説
■ 正答：4番 — SCIT〈social cognition and interaction training〉
本患者は妄想の中核症状は改善しているものの、社会的認知機能の障害（他者の表情・しぐさの誤解釈）が残存しており、認知機能改善を目的とした治療が必要です。SCITは社会的認知と対人相互作用の改善に特化したプログラムであり、この患者の治療目的に最も適合しています。
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【各選択肢の解説】
1. ACT〈assertive community treatment〉
❌ 誤り。地域の重症精神疾患者に対する包括的なケアマネジメント制度であり、本患者のように認知機能改善が必要な場合の直接的治療プログラムではありません。
2. Empowerment approach
❌ 誤り。患者の自己決定権と権利擁護に焦点を当てたアプローチであり、認知機能改善を目的としていません。
3. IPS〈individual placement and support〉
❌ 誤り。競争雇用への就職支援と継続就労支援を目的としており、現在の認知機能改善段階では適切ではありません。
4. SCIT〈social cognition and interaction training〉
✅ 正しい。社会的認知（他者の表情・意図の理解）と対人相互作用スキルの改善を目的とした精神科認知リハビリテーションプログラムであり、本患者の「表情やしぐさの誤解釈」という課題に直接対応できます。
5. WRAP〈wellness recovery action plan〉
❌ 誤り。再発予防と自己管理を目的とした患者教育プログラムであり、認知機能改善には対応していません。
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【試験対策ポイント】
- SCIT：社会的認知機能（ToM：心の理論）と対人スキルの改善に特化
- 妄想の残存症状（認知的歪み）がある場合の第一選択プログラム
- ACT・IPS・WRAPは地域支援・就労支援・自己管理が中心