第55回 作業療法士国家試験 午後 第18問

■ 正答：1番 — 患者の退行的な言動を受け入れる。 本患者は境界性パーソナリティ障害の特徴を示しており、対象関係の不安定性（愛する者を見捨てられると恐れ、その後理想化する）と衝動的な自己破壊行為が顕著です。作業療法では無条件の受容ではなく、治療的限界設定が必須であり、退行的言動への無批判な受け入れは治療的ではなく、かえって症状を強化する可能性があります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 患者の退行的な言動を受け入れる。 ❌ 誤り。境界性パーソナリティ障害では、行動化や退行への無条件な受け入れが依存を深め、自己破壊行為を強化してしまいます。代わりに一貫した限界設定が必要です。 2. 作業療法以外の治療状況を把握する。 ✅ 正しい。多職種連携の観点から、患者の全体像（精神科医の診察内容、看護師の対応など）を把握することで、一貫性のある対応が可能になります。 3. 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。 ✅ 正しい。患者の操作的・両価的な言動は治療者に強い感情（嫌悪感、過度な同情）を喚起します。逆転移への気づきがカウンターテランスファレンスの管理に重要です。 4. 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。 ✅ 正しい。現実的な帰結を患者に明示することで、衝動的行動への認知的介入となり、責任能力の発達を促します。 5. 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。 ✅ 正しい。治療的限界設定により、患者が予測可能な環境を得られ、行動化の軽減につながります。 --- 【試験対策ポイント】 • 境界性パーソナリティ障害：対象関係の不安定性、衝動的自傷・自殺行為、見捨てられることへの恐怖が特徴 • 作業療法の基本姿勢：無条件受容ではなく「治療的限界設定」が重要 • 逆転移への気づきがカウンターテランスファレンス管理の第一歩