第55回 作業療法士国家試験 午後 第18問
精神障害作業療法第55回午後
第55回 作業療法士国家試験 午後 第18問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。本症例は境界性パーソナリティ障害（BPD）の臨床像を示す。
問題
21歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続いたため精神科病院へ入院となった。夜になると両親に電話し、自分を見捨てるのではないかと脅迫的に責めたてた。また主治医を罵倒し、椅子を投げつけるなどの暴力を振るった後すぐに「先生はすばらしいお医者さんですからどうか治してください」と泣きながら懇願することもあった。この患者の作業療法を行う上で適切でないのはどれか。
- 1. 患者の退行的な言動を受け入れる。 ✓
- 2. 作業療法以外の治療状況を把握する。
- 3. 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。
- 4. 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。
- 5. 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 患者の退行的な言動を受け入れる
本症例は境界性パーソナリティ障害（BPD）の臨床像を示す。BPDでは退行的言動（見捨てられ不安、分裂、行動化）を無条件に受け入れることは治療的ではなく、構造化・一貫した対応が必要である。
【各選択肢の解説】
1. 患者の退行的な言動を受け入れる
❌ 不適切。BPDでは退行を強化せず、一貫した構造と境界設定が治療の基本。退行を受け入れると行動化が増悪する危険がある。
❌ 不適切。BPDでは退行を強化せず、一貫した構造と境界設定が治療の基本。退行を受け入れると行動化が増悪する危険がある。
2. 作業療法以外の治療状況を把握する
✅ 適切。分裂（スプリッティング）があるため、チーム内の情報共有は不可欠。
✅ 適切。分裂（スプリッティング）があるため、チーム内の情報共有は不可欠。
3. 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する
✅ 適切。逆転移への自覚はBPD患者との治療関係維持に重要。
✅ 適切。逆転移への自覚はBPD患者との治療関係維持に重要。
4. 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する
✅ 適切。行動の結果を認識させることは構造化治療に含まれる。
✅ 適切。行動の結果を認識させることは構造化治療に含まれる。
5. 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする
✅ 適切。BPDには明確なルール設定と一貫した対応が必要。
✅ 適切。BPDには明確なルール設定と一貫した対応が必要。
【試験対策ポイント】
BPDのOTでの対応原則：①一貫性・予測可能性、②明確な構造・ルール設定、③行動化への非強化、④逆転移の自覚。分裂（理想化と脱価値化の交互出現）が本症例の「罵倒→懇願」に現れている。退行を許容・受容することは禁忌に近い。
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