OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第55回 作業療法士国家試験 午後 第18問

精神障害作業療法第55回午後

第55回 作業療法士国家試験 午後 第18問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。「適切でないのはどれか」の問題。

問題
21歳の女性。衝動的に食器を割ったり、自身の手首を切ったりするなどの行為が続いたため精神科病院へ入院となった。夜になると両親に電話し、自分を見捨てるのではないかと脅迫的に責めたてた。また主治医を罵倒し、椅子を投げつけるなどの暴力を振るった後すぐに「先生はすばらしいお医者さんですからどうか治してください」と泣きながら懇願することもあった。この患者の作業療法を行う上で適切でないのはどれか。
  1. 1. 患者の退行的な言動を受け入れる。 ✓
  2. 2. 作業療法以外の治療状況を把握する。
  3. 3. 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。
  4. 4. 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。
  5. 5. 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。

正答：1番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 28.6%参考値

21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：1番 — 患者の退行的な言動を受け入れる。

「適切でないのはどれか」の問題。衝動的な自傷、見捨てられることへの強い不安、相手を罵倒した直後に理想化する（スプリッティング）様子から境界性パーソナリティ障害が考えられる。この患者には一貫した枠組みで関わることが基本で、退行的な言動をそのまま受け入れるのは適切でない。

【各選択肢の解説】

1. 患者の退行的な言動を受け入れる。
❌ 誤り。（＝正答）退行的な言動をそのまま受け入れると、要求がしだいに大きくなり、応じられなくなったときに怒りや行動化が強まる。正しくは、言動に巻き込まれず、時間・場所・役割の枠組みを守って一貫して対応する。
2. 作業療法以外の治療状況を把握する。
✅ 正しい。スプリッティングにより、スタッフごとに理想化と非難が分かれやすい。治療チーム全体の状況を共有し、同じ方針で関わる必要がある。
3. 作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。
✅ 正しい。罵倒と懇願が入れ替わる関わりの中で、治療者に怒りや無力感、救いたい気持ちが生じやすい（逆転移）。自覚することで、感情に動かされた対応を避けられる。
4. 行動化による自己破壊的な結果を患者に説明する。
✅ 正しい。衝動的な行動がどのような結果を招くかを患者と確かめることは、行動を言葉で振り返り、自分で止める力を育てる関わりになる。
5. 患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。
✅ 正しい。治療の枠組み（約束事）を前もって明確にしておくと、試し行動や行動化があっても一貫した対応を保てる。

【試験対策ポイント】

境界性パーソナリティ障害への関わりの原則

  • 枠組み（時間・場所・役割・規則）を明確にし、一貫して守る
  • チームで情報を共有し、スプリッティングに巻き込まれない
  • 治療者自身の感情（逆転移）を自覚する
  • 退行的な言動・要求は受け入れ続けない
否定設問なので、正答の選択肢に❌がつく。

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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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