第55回 作業療法士国家試験 午後 第42問
作業療法評価学第55回午後
第55回 作業療法士国家試験 午後 第42問（作業療法評価学）の正答は 2 です。心因性偽発作（PNES）と真のてんかん発作を鑑別する際に重要な観察ポイントは、てんかん発作特有の身体症状（咬舌・尿失禁・チアノーゼ・外傷等）の有無である。
問題
心因性偽発作が疑われる患者における発作症状の観察の際に重要でないのはどれか。
- 1. 咬舌
- 2. 流涙 ✓
- 3. 尿失禁
- 4. 四肢の外傷
- 5. チアノーゼ
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 流涙
心因性偽発作（PNES）と真のてんかん発作を鑑別する際に重要な観察ポイントは、てんかん発作特有の身体症状（咬舌・尿失禁・チアノーゼ・外傷等）の有無である。流涙は心因性・てんかん双方でみられ鑑別に寄与しない。
【各選択肢の解説】
1. 咬舌
✅ 重要。強直間代発作で特徴的にみられ、PNESでは通常出現しない。
✅ 重要。強直間代発作で特徴的にみられ、PNESでは通常出現しない。
2. 流涙
❌ 重要でない（正答）。PNESでも感情的文脈から流涙がみられることがあり、鑑別の指標として有用性が低い。
❌ 重要でない（正答）。PNESでも感情的文脈から流涙がみられることがあり、鑑別の指標として有用性が低い。
3. 尿失禁
✅ 重要。大発作では尿失禁が高頻度にみられるが、PNESでは通常みられない（ただし例外あり）。
✅ 重要。大発作では尿失禁が高頻度にみられるが、PNESでは通常みられない（ただし例外あり）。
4. 四肢の外傷
✅ 重要。強直間代発作の際に転倒・口腔外傷が生じうるが、PNESでは意図的に転倒が軽度に抑制される傾向。
✅ 重要。強直間代発作の際に転倒・口腔外傷が生じうるが、PNESでは意図的に転倒が軽度に抑制される傾向。
5. チアノーゼ
✅ 重要。発作中の無呼吸→低酸素→チアノーゼは真のてんかん発作の指標となる。PNESでは通常生じない。
✅ 重要。発作中の無呼吸→低酸素→チアノーゼは真のてんかん発作の指標となる。PNESでは通常生じない。
【試験対策ポイント】
PNES鑑別で重要な所見：咬舌・尿失禁・チアノーゼ・外傷はてんかん発作に特徴的でPNESに少ない。流涙・閉眼・体動の激しさはPNESでも観察され鑑別に不向き。最終確定には長時間脳波ビデオモニタリングが必要。
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