第55回 作業療法士国家試験 午後 第49問
臨床医学第55回午後
第55回 作業療法士国家試験 午後 第49問（臨床医学）の正答は 3 です。アルツハイマー型認知症では老人斑（アミロイドβの細胞外沈着）が認知症症状の出現より数十年前から始まるとされており、認知症症状は老人斑形成に遅れて出現する。
問題
Alzheimer型認知症で正しいのはどれか。
- 1. まだら認知症の特徴を示す。
- 2. 症状の経過は階段状の増悪を示す。
- 3. 認知症症状は老人斑の形成より遅れて出現する。 ✓
- 4. 神経原線維変化はタウ蛋白の細胞外沈着により起こる。
- 5. 現在では認知症治療薬を使用することで根本的治療も望める。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 認知症症状は老人斑の形成より遅れて出現する
アルツハイマー型認知症では老人斑（アミロイドβの細胞外沈着）が認知症症状の出現より数十年前から始まるとされており、認知症症状は老人斑形成に遅れて出現する。
【各選択肢の解説】
1. まだら認知症の特徴を示す
❌ 誤り。まだら認知症は脳血管性認知症の特徴。ATDは全般的・緩徐な進行が特徴。
❌ 誤り。まだら認知症は脳血管性認知症の特徴。ATDは全般的・緩徐な進行が特徴。
2. 症状の経過は階段状の増悪を示す
❌ 誤り。階段状増悪は脳血管性認知症の特徴。ATDは緩徐進行性。
❌ 誤り。階段状増悪は脳血管性認知症の特徴。ATDは緩徐進行性。
3. 認知症症状は老人斑の形成より遅れて出現する
✅ 正しい。アミロイドβの蓄積（老人斑）は症状出現の20〜30年前から始まるとされる。
✅ 正しい。アミロイドβの蓄積（老人斑）は症状出現の20〜30年前から始まるとされる。
4. 神経原線維変化はタウ蛋白の細胞外沈着により起こる
❌ 誤り。神経原線維変化はタウ蛋白の細胞内沈着（過リン酸化タウ）により生じる。老人斑はアミロイドβの細胞外沈着。
❌ 誤り。神経原線維変化はタウ蛋白の細胞内沈着（過リン酸化タウ）により生じる。老人斑はアミロイドβの細胞外沈着。
5. 現在では認知症治療薬を使用することで根本的治療も望める
❌ 誤り。現在の薬物療法（コリンエステラーゼ阻害薬・メマンチン）は対症療法。2023年以降のレカネマブ等は根本治療に近づくが、国試基準では「根本的治療は確立されていない」とされる。
❌ 誤り。現在の薬物療法（コリンエステラーゼ阻害薬・メマンチン）は対症療法。2023年以降のレカネマブ等は根本治療に近づくが、国試基準では「根本的治療は確立されていない」とされる。
【試験対策ポイント】
ATD：老人斑（アミロイドβ・細胞外）＋神経原線維変化（タウ・細胞内）、緩徐進行、まだら認知症は脳血管性。老人斑は症状より先行して形成される点は近年の国試で問われやすい。
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