第55回 作業療法士国家試験 午後 第84問
臨床医学第55回午後
第55回 作業療法士国家試験 午後 第84問（臨床医学）の正答は 5 です。核上型（仙髄より上位の損傷）では仙髄排尿中枢が保存されるため、下腹部叩打等のトリガーポイント刺激による反射性排尿（自律排尿）を誘発できる場合がある。
問題
脊髄損傷で正しいのはどれか。
- 1. 受傷直後は尿失禁状態となる。
- 2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない。
- 3. 残尿が150 mLでは導尿は不要である。
- 4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。
- 5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる
核上型（仙髄より上位の損傷）では仙髄排尿中枢が保存されるため、下腹部叩打等のトリガーポイント刺激による反射性排尿（自律排尿）を誘発できる場合がある。
【各選択肢の解説】
1. 受傷直後は尿失禁状態となる
❌ 誤り。受傷直後の脊髄ショック期は尿閉（弛緩性膀胱）となる。尿失禁ではなく尿貯留。
❌ 誤り。受傷直後の脊髄ショック期は尿閉（弛緩性膀胱）となる。尿失禁ではなく尿貯留。
2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない
❌ 誤り。核上型損傷では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じる（随意的な括約筋弛緩ができない）。
❌ 誤り。核上型損傷では排尿筋括約筋協調不全（DSD）が生じる（随意的な括約筋弛緩ができない）。
3. 残尿が150mLでは導尿は不要である
❌ 誤り。残尿100mL以上（一般には50〜80mL以上）を有症状の場合は導尿を要する。150mLは明らかに導尿適応。
❌ 誤り。残尿100mL以上（一般には50〜80mL以上）を有症状の場合は導尿を要する。150mLは明らかに導尿適応。
4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う
❌ 誤り。長期留置カテーテルは感染・膀胱萎縮・結石リスクが高く、間欠自己導尿（CIC）が原則として推奨される。
❌ 誤り。長期留置カテーテルは感染・膀胱萎縮・結石リスクが高く、間欠自己導尿（CIC）が原則として推奨される。
5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる
✅ 正しい。仙髄反射弓が保存されているため、Credé法・叩打・Valsalva法による反射性排尿誘発が可能。
✅ 正しい。仙髄反射弓が保存されているため、Credé法・叩打・Valsalva法による反射性排尿誘発が可能。
【試験対策ポイント】
核上型（仙髄保存）：反射性膀胱・過活動・DSD→反射性排尿誘発・抗コリン薬。核・核下型（仙髄損傷）：弛緩性膀胱・尿閉→間欠自己導尿（CIC）。脊髄ショック期は全例で弛緩性尿閉。
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