第55回 作業療法士国家試験 午後 第84問

■ 正答：5番 — 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。 脊髄損傷による神経因性膀胱の管理は、損傷レベルに応じた排尿反射の有無で対応が異なります。核上型（脊髄損傷）では脊髄排尿反射が保持されるため、トリガーポイント叩打による反射性排尿が有効な排尿管理法として推奨されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 受傷直後は尿失禁状態となる。 ❌ 誤り。脊髄損傷直後は脊髄ショック期に脳脊髄液反射が消失し、むしろ尿閉状態になります。 2. 排尿筋括約筋協調不全は生じない。 ❌ 誤り。脊髄損傷では排尿筋と外尿道括約筋の協調が障害され、協調不全が典型的に生じます。 3. 残尿が150 mLでは導尿は不要である。 ❌ 誤り。残尿100 mL以上は尿路感染のリスクが高まるため、間欠自己導尿の対象となります。 4. 核・核下型神経因性膀胱であれば尿道カテーテル長期留置を行う。 ❌ 誤り。核・核下型では脊髄排尿反射が消失するため、長期留置より間欠導尿が推奨される管理法です。 5. 核上型神経因性膀胱であればトリガーポイントの叩打による反射性排尿を試みる。 ✅ 正しい。脊髄損傷（核上型）は脊髄排尿反射が保持されるため、膀胱部や下腹部の叩打刺激により反射排尿を誘導できます。 --- 【試験対策ポイント】 ・脊髄損傷直後は脊髄ショック→尿閉（尿失禁ではない） ・核上型：脊髄排尿反射保持→トリガーポイント叩打有効 ・核下型：脊髄排尿反射消失→間欠導尿が標準管理