第56回 作業療法士国家試験 午前 第3問
作業療法評価学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第3問（作業療法評価学）の正答は 2 です。写真では両手でボールペンを挟み込むようにして保持しており、手指の能動的な屈曲把持ができていない状態が確認できる。
問題
25歳の男性。頸髄完全損傷。手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。書字の際のボールペンを把持した場面（別冊No. 1）を別に示す。片手では困難で、両手でボールペンを保持する動作が観察された。このような動作を行う頸髄損傷患者のZancolliの四肢麻痺上肢機能分類の最上位レベルはどれか。
- 1. C5A
- 2. C6A ✓
- 3. C6B3
- 4. C7A
- 5. C8B
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — C6A
写真では両手でボールペンを挟み込むようにして保持しており、手指の能動的な屈曲把持ができていない状態が確認できる。これはテノデーシスアクション（手関節背屈による受動的手指屈曲）も不十分で、両手を用いることで物品を安定保持している状態である。Zancolli分類でC6Aは手関節背屈（ECRL）が可能だが手関節掌屈・手指伸展は不能で、把持には代償動作が必要なレベルであり、この動作パターンに合致する最上位レベルはC6Aである。
【各選択肢の解説】
1. C5A
❌ 誤り。C5Aは肘屈曲・肩関節運動のみ可能で手関節背屈不可。書字動作の保持すら困難で、この場面より低機能である。
❌ 誤り。C5Aは肘屈曲・肩関節運動のみ可能で手関節背屈不可。書字動作の保持すら困難で、この場面より低機能である。
2. C6A
✅ 正しい。手関節背屈（ECRL）は可能だが随意的な手指把持はできず、ボールペンを両手で挟んで安定させる代償動作を要する。この動作が可能な最上位レベルとして最適。
✅ 正しい。手関節背屈（ECRL）は可能だが随意的な手指把持はできず、ボールペンを両手で挟んで安定させる代償動作を要する。この動作が可能な最上位レベルとして最適。
3. C6B3
❌ 誤り。C6B3は手関節背屈・掌屈ともに可能で、テノデーシスグリップがより安定している。片手でのペン保持が可能なレベルであり、この問題の「片手では困難」という条件と矛盾する。
❌ 誤り。C6B3は手関節背屈・掌屈ともに可能で、テノデーシスグリップがより安定している。片手でのペン保持が可能なレベルであり、この問題の「片手では困難」という条件と矛盾する。
4. C7A
❌ 誤り。C7Aでは手指伸展が可能となり、把持能力がさらに向上する。片手での書字が可能なレベルであり当てはまらない。
❌ 誤り。C7Aでは手指伸展が可能となり、把持能力がさらに向上する。片手での書字が可能なレベルであり当てはまらない。
5. C8B
❌ 誤り。C8Bは手内在筋が使えるレベルで、手指の細かい操作も可能。この設問の機能像とは乖離が大きい。
❌ 誤り。C8Bは手内在筋が使えるレベルで、手指の細かい操作も可能。この設問の機能像とは乖離が大きい。
【試験対策ポイント】
Zancolli分類の重要なポイントをまとめると：
| レベル | 主な随意運動 | 把持の特徴 |
|---|---|---|
| C5A | 肘屈曲 | 把持ほぼ不可 |
| C6A | 手関節背屈（ECRL） | 代償的把持のみ |
| C6B1〜3 | 手関節背屈＋掌屈 | テノデーシス把持可 |
| C7A | 手指伸展追加 | 開放把持可 |
| C8B | 手内在筋 | 精巧な把持可 |
「片手では困難・両手で保持」という動作観察からレベルを推定する問題は頻出。手指屈曲拘縮がある場合はテノデーシス把持の代わりに拘縮を利用した把持が可能になることも押さえておく。
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