第56回 作業療法士国家試験 午前 第6問
生理学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第6問（生理学）の正答は 5 です。症例はレビー小体型認知症（DLB）の典型像である。
問題
80歳の女性。77歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、書字の震えがある。日によって程度は異なるものの、自宅のテレビや窓、棚のガラス戸など、光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった。「テレビに知らない人の顔が見える」「変なおじいさんが裸でいる」などと家族に訴え、ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた。家族と物忘れ外来を受診した。PETでは頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた。作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか。
- 1. 部屋を薄暗くする。
- 2. テレビの音を大きくする。
- 3. 移動の際には車椅子を使用させる。
- 4. 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。
- 5. 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める
症例はレビー小体型認知症（DLB）の典型像である。変動する認知機能、パーキンソニズム（つまずき・書字の震え）、光沢面への詳細な幻視（人物・顔が見える）、後頭葉〜頭頂葉の糖代謝低下がその根拠。DLBの幻視に対しては、否定・説得は興奮を増悪させるため禁忌であり、受容的な対応が基本となる。
【各選択肢の解説】
1. 部屋を薄暗くする。
❌ 誤り。薄暗い環境は視覚情報が曖昧になり、誤認・幻視をかえって悪化させる。明るい環境の維持が推奨される。
❌ 誤り。薄暗い環境は視覚情報が曖昧になり、誤認・幻視をかえって悪化させる。明るい環境の維持が推奨される。
2. テレビの音を大きくする。
❌ 誤り。感覚刺激の増大は混乱を招く可能性がある。環境調整の方向性として不適切。
❌ 誤り。感覚刺激の増大は混乱を招く可能性がある。環境調整の方向性として不適切。
3. 移動の際には車椅子を使用させる。
❌ 誤り。パーキンソニズムはあるが、現時点で車椅子使用の必要性は示されていない。過介助は廃用を招く。
❌ 誤り。パーキンソニズムはあるが、現時点で車椅子使用の必要性は示されていない。過介助は廃用を招く。
4. 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。
❌ 誤り。本人にとって幻視は「現実」であり、否定・訂正は不信感・興奮を強める。DLBケアの大原則に反する。
❌ 誤り。本人にとって幻視は「現実」であり、否定・訂正は不信感・興奮を強める。DLBケアの大原則に反する。
5. 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。
✅ 正しい。幻視の内容を否定せず、「怖かったね」など感情に共感することが興奮の緩和に有効。
✅ 正しい。幻視の内容を否定せず、「怖かったね」など感情に共感することが興奮の緩和に有効。
【試験対策ポイント】
DLBの3大コア症状：①変動する認知機能、②繰り返す詳細な幻視、③パーキンソニズム。幻視は「光沢のある面（ガラス・鏡・テレビ）」に人物が見えるのが特徴的。対応の原則は否定しない・受け止める・環境を明るく。抗精神病薬は過敏反応（重篤な副作用）が生じやすく禁忌に近いことも頻出。
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