第56回 作業療法士国家試験 午前 第6問
生理学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第6問（生理学）の正答は 5 です。物忘れ、日による変動、つまずき・書字の震え（パーキンソニズム）、光沢面に人が見える具体的な幻視、頭頂葉〜後頭葉の糖代謝低下から、レビー小体型認知症と考える。
問題
80歳の女性。77歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、書字の震えがある。日によって程度は異なるものの、自宅のテレビや窓、棚のガラス戸など、光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった。「テレビに知らない人の顔が見える」「変なおじいさんが裸でいる」などと家族に訴え、ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた。家族と物忘れ外来を受診した。PETでは頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた。作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか。
- 1. 部屋を薄暗くする。
- 2. テレビの音を大きくする。
- 3. 移動の際には車椅子を使用させる。
- 4. 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。
- 5. 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 80.5%やさしい
41人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める
物忘れ、日による変動、つまずき・書字の震え（パーキンソニズム）、光沢面に人が見える具体的な幻視、頭頂葉〜後頭葉の糖代謝低下から、レビー小体型認知症と考える。本人には幻視が実際に見えているので、否定や説得は不安と興奮を強める。内容を否定せず、怖さや不快さを受け止める対応が適切である。
【各選択肢の解説】
1. 部屋を薄暗くする。
❌ 誤り。暗い所では物の見え方があいまいになり、見間違い（錯視）や幻視が起こりやすくなる。正しくは、部屋を明るくし、ガラスやテレビ画面の映り込みをカーテンや布で減らす。
❌ 誤り。暗い所では物の見え方があいまいになり、見間違い（錯視）や幻視が起こりやすくなる。正しくは、部屋を明るくし、ガラスやテレビ画面の映り込みをカーテンや布で減らす。
2. テレビの音を大きくする。
❌ 誤り。音量を上げても幻視は減らず、刺激が増えて落ち着かなくなるおそれがある。正しくは、幻視のきっかけになっている光沢面の映り込みを減らす環境調整を行う。
❌ 誤り。音量を上げても幻視は減らず、刺激が増えて落ち着かなくなるおそれがある。正しくは、幻視のきっかけになっている光沢面の映り込みを減らす環境調整を行う。
3. 移動の際には車椅子を使用させる。
❌ 誤り。つまずきやすさはあるが歩行はできており、車椅子にすると活動量と歩行能力が落ちる。正しくは、つまずきの原因になる物を片付けるなど転倒に備えた環境を整え、歩行を続ける。
❌ 誤り。つまずきやすさはあるが歩行はできており、車椅子にすると活動量と歩行能力が落ちる。正しくは、つまずきの原因になる物を片付けるなど転倒に備えた環境を整え、歩行を続ける。
4. 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。
❌ 誤り。本人には実際に見えているので、否定されると分かってもらえない不安と怒りが強まる。正しくは、否定せずに気持ちを受け止め、明かりをつける・場所を移るなどで注意をそらす。
❌ 誤り。本人には実際に見えているので、否定されると分かってもらえない不安と怒りが強まる。正しくは、否定せずに気持ちを受け止め、明かりをつける・場所を移るなどで注意をそらす。
5. 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。
✅ 正しい。幻視の内容に反論せず、「怖かったですね」と感情に寄り添うと安心感が生まれ、興奮が収まりやすい。
✅ 正しい。幻視の内容に反論せず、「怖かったですね」と感情に寄り添うと安心感が生まれ、興奮が収まりやすい。
【試験対策ポイント】
- レビー小体型認知症の中核的特徴＝認知機能の変動・繰り返す具体的な幻視・REM睡眠行動異常症・パーキンソニズム（DLB臨床診断基準 2017年改訂版）
- 画像の手がかり＝後頭葉の血流・糖代謝の低下
- 対応の原則＝否定しない・明るくする・映り込みを減らす
- 抗精神病薬に対する過敏性があり、少量でも副作用が強く出やすい
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