第56回 作業療法士国家試験 午前 第7問
臨床医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第7問（臨床医学）の正答は 4 です。後方アプローチによるTHAでは、股関節の屈曲・内転・内旋の複合肢位が脱臼肢位となる。
問題
66歳の女性。左変形性股関節症。後方アプローチによる人工股関節全置換術を受けた。全荷重で術後リハビリテーション中である。退院後の生活指導として正しいのはどれか。
- 1. 和式トイレを使用する。
- 2. 椅子に座る際には足を組む。
- 3. 椅子は通常よりも低いものを選ぶ。
- 4. 床のものを拾うときには非術側を前に出す。 ✓
- 5. 端座位で靴にかかとを入れるときは外側から手を伸ばす。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 床のものを拾うときには非術側を前に出す
後方アプローチによるTHAでは、股関節の屈曲・内転・内旋の複合肢位が脱臼肢位となる。床のものを拾う際に術側を前に出すと股関節が過度に屈曲・内転しやすいため、非術側を前に出して体を傾けることで術側への負荷を減らすのが正しい指導である。
【各選択肢の解説】
1. 和式トイレを使用する。
❌ 誤り。和式トイレは深い股関節屈曲・内旋を要し、脱臼リスクが高い。洋式トイレ（座面高め）を指導する。
❌ 誤り。和式トイレは深い股関節屈曲・内旋を要し、脱臼リスクが高い。洋式トイレ（座面高め）を指導する。
2. 椅子に座る際には足を組む。
❌ 誤り。足を組む動作は股関節の屈曲＋内転＋内旋が複合し、最も危険な脱臼肢位。禁忌動作。
❌ 誤り。足を組む動作は股関節の屈曲＋内転＋内旋が複合し、最も危険な脱臼肢位。禁忌動作。
3. 椅子は通常よりも低いものを選ぶ。
❌ 誤り。低い椅子は座るときに股関節の屈曲角度が大きくなる。座面を高くする（90°以上屈曲しない）よう指導する。
❌ 誤り。低い椅子は座るときに股関節の屈曲角度が大きくなる。座面を高くする（90°以上屈曲しない）よう指導する。
4. 床のものを拾うときには非術側を前に出す。
✅ 正しい。体を非術側に傾けることで術側股関節の過屈曲・内転を防ぐことができる。
✅ 正しい。体を非術側に傾けることで術側股関節の過屈曲・内転を防ぐことができる。
5. 端座位で靴にかかとを入れるときは外側から手を伸ばす。
❌ 誤り。外側から手を伸ばすと体幹が術側に回旋し、股関節の内旋・内転が生じる。靴べらの使用または内側から操作する方法が安全。
❌ 誤り。外側から手を伸ばすと体幹が術側に回旋し、股関節の内旋・内転が生じる。靴べらの使用または内側から操作する方法が安全。
【試験対策ポイント】
後方アプローチTHAの脱臼肢位：屈曲＋内転＋内旋。禁忌動作の語呼は「足を組む・正座・和式トイレ・低い椅子・前かがみで靴を履く」。前方アプローチでは伸展＋外旋が脱臼肢位となり、禁忌が異なる点も区別して覚える。
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