第56回 作業療法士国家試験 午前 第5問
臨床医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第5問（臨床医学）の正答は 2 です。半年前と今回の心電図を並べ、半年前からある所見と今回だけの所見を分ける。
問題
75歳の男性。糖尿病でインスリン療法中。胸部不快感で受診した。半年前と今回の心電図（別冊No.2）を別に示す。今回発症したと考えられる病態はどれか。
- 1. 狭心症
- 2. 心筋梗塞 ✓
- 3. 心房細動
- 4. 房室ブロック
- 5. 心室性期外収縮
正答：2番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 23.1%参考値
26人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 心筋梗塞
半年前と今回の心電図を並べ、半年前からある所見と今回だけの所見を分ける。半年前の記録はRR間隔が不規則で、はっきりしたP波がない（心房細動）。今回だけの変化はQRSの後のST部分で、半年前はQRSの後に基線へ戻ってからT波が立つのに対し、今回はST部分が基線より持ち上がり、T波と一体になった山形の波形が全拍にみられる（ST上昇）。新たに出たST上昇と胸部不快感から、今回発症したのは心筋梗塞と考える。糖尿病では神経障害で痛みを感じにくく、典型的な胸痛を欠くことがある。
【各選択肢の解説】
1. 狭心症
❌ 誤り。労作性狭心症は一過性の虚血で、発作時の心電図は主にST低下を示し、発作が治まれば元に戻る。ST上昇は冠攣縮性（異型）狭心症の発作でも出るが、一過性である。正しくは、胸部不快感で受診し、以前の心電図になかったST上昇が新たに出ている場合は、まず心筋梗塞を考える。
❌ 誤り。労作性狭心症は一過性の虚血で、発作時の心電図は主にST低下を示し、発作が治まれば元に戻る。ST上昇は冠攣縮性（異型）狭心症の発作でも出るが、一過性である。正しくは、胸部不快感で受診し、以前の心電図になかったST上昇が新たに出ている場合は、まず心筋梗塞を考える。
2. 心筋梗塞
✅ 正しい。冠動脈の閉塞で心筋の全層に虚血が及ぶと、その部位の誘導でSTが上昇する。半年前になかったST上昇が今回現れているので、新しく発症した心筋梗塞と考える。
✅ 正しい。冠動脈の閉塞で心筋の全層に虚血が及ぶと、その部位の誘導でSTが上昇する。半年前になかったST上昇が今回現れているので、新しく発症した心筋梗塞と考える。
3. 心房細動
❌ 誤り。心房細動はP波が消えて細かい揺れ（f波）となり、RR間隔が不規則になる。この所見は半年前の心電図にすでにある。正しくは、心房細動は半年前からある不整脈で、今回新たに発症した病態ではない。
❌ 誤り。心房細動はP波が消えて細かい揺れ（f波）となり、RR間隔が不規則になる。この所見は半年前の心電図にすでにある。正しくは、心房細動は半年前からある不整脈で、今回新たに発症した病態ではない。
4. 房室ブロック
❌ 誤り。房室ブロックはPQ間隔の延長や、P波の後にQRSが続かない脱落がみられる。正しくは、今回の記録にQRSが抜け落ちて間隔が大きく空く所見はなく、今回新たに加わった変化はST上昇である。
❌ 誤り。房室ブロックはPQ間隔の延長や、P波の後にQRSが続かない脱落がみられる。正しくは、今回の記録にQRSが抜け落ちて間隔が大きく空く所見はなく、今回新たに加わった変化はST上昇である。
5. 心室性期外収縮
❌ 誤り。心室性期外収縮は、予定より早く幅の広い異常なQRSが割り込む。正しくは、今回の波形はQRSの形が全拍でそろっており、形の違う幅広いQRSが割り込む拍はない。
❌ 誤り。心室性期外収縮は、予定より早く幅の広い異常なQRSが割り込む。正しくは、今回の波形はQRSの形が全拍でそろっており、形の違う幅広いQRSが割り込む拍はない。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 心電図の要点 |
|---|---|
| 心筋梗塞（急性期） | ST上昇 → 異常Q波・冠性T波 |
| 労作性狭心症 | 発作時のST低下（一過性） |
| 冠攣縮性（異型）狭心症 | 発作時のST上昇（一過性） |
| 心房細動 | P波消失・f波・RR不規則 |
| 房室ブロック | PQ延長・QRSの脱落 |
| 心室性期外収縮 | 早期に出る幅広いQRS |
- 「以前の心電図との比較」は、以前からある所見を除き、新しく現れた変化を探せという合図
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