第56回 作業療法士国家試験 午前 第14問
臨床心理学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第14問（臨床心理学）の正答は 3 です。患者は「酒をやめたい」という思いと「退院しても仕事がないのでつい飲んでしまう」という矛盾した感情を同時に抱えており、これは両価性（アンビバレンス）の典型的な状態である。
問題
50歳の男性。アルコール依存症。大学を卒業後、就職したころから飲酒が始まる。転勤で一人暮らしになってから飲酒量が増加し、仕事もやめ昼夜間わずに飲み続けるようになった。その後、精神科病院を受診し入退院を繰り返す。主治医には「酒はもうやめます」と言いながらも退院後に再飲酒していた。作業療法士には「酒をやめたいのは本当だが、退院しても仕事が見つからないのでつい飲んでしまう。何とかしてほしい」と話す。この患者の心理状態として最も適切なのはどれか。
- 1. 否認
- 2. 共依存
- 3. 両価性 ✓
- 4. 自己中心
- 5. 刹那主義
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 両価性
患者は「酒をやめたい」という思いと「退院しても仕事がないのでつい飲んでしまう」という矛盾した感情を同時に抱えており、これは両価性（アンビバレンス）の典型的な状態である。動機づけ面接の文脈でも中心概念として位置づけられる。
【各選択肢の解説】
1. 否認
❌ 誤り。否認は自分の飲酒問題を認めない・問題だと思わない状態。本患者は「やめたい」と述べており飲酒問題は認識している。
❌ 誤り。否認は自分の飲酒問題を認めない・問題だと思わない状態。本患者は「やめたい」と述べており飲酒問題は認識している。
2. 共依存
❌ 誤り。共依存は患者を支える家族側に生じる病的な依存関係。患者自身の心理状態ではない。
❌ 誤り。共依存は患者を支える家族側に生じる病的な依存関係。患者自身の心理状態ではない。
3. 両価性
✅ 正しい。「やめたい気持ち」と「やめられない現実」が共存する矛盾した心理状態。アルコール依存症の回復過程でしばしばみられる。
✅ 正しい。「やめたい気持ち」と「やめられない現実」が共存する矛盾した心理状態。アルコール依存症の回復過程でしばしばみられる。
4. 自己中心
❌ 誤り。他者への配慮が欠如した態度を指すが、本症例の記述からは読み取れない。
❌ 誤り。他者への配慮が欠如した態度を指すが、本症例の記述からは読み取れない。
5. 刹那主義
❌ 誤り。今だけを考えて行動する傾向を指す。本患者は「仕事が見つからない」という将来の懸念も示しており該当しない。
❌ 誤り。今だけを考えて行動する傾向を指す。本患者は「仕事が見つからない」という将来の懸念も示しており該当しない。
【試験対策ポイント】
アルコール依存症の心理：否認→両価性→変化への動機づけという変化ステージで理解する。動機づけ面接（MI）では両価性の解消を目標とし、変化への言語（チェンジトーク）を引き出すアプローチを取る。「否認」は問題を認めない点で両価性と異なる。
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