第56回 作業療法士国家試験 午前 第15問
人間発達学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第15問（人間発達学）の正答は 5 です。症例の「同級生に嫌がらせをされる」（関係念慮・被害妄想）、「向かいの家の住人が悪口を言う」（被害妄想）、「考えたことが知れわたっている」（思考伝播）は統合失調症の陽性症状。
問題
17歳の男子。子供の頃から内向的な性格だが、乳幼児健診等で異常を指摘されたことはない。高校1年時から周囲の物音に敏感となり、「学校で同級生に嫌がらせをされる」と不登校になった。自宅では「向かいの家の住人が自分の行動に合わせて悪口を言う」、家族と外出した街中では「自分の考えたことが知れわたっている」と言うようになり、精神科を受診し、通院治療で状態がある程度改善した後に外来作業療法が導入された。この患者でみられやすい症状はどれか。
- 1. 意識変容
- 2. 観念奔逸
- 3. 強迫観念
- 4. 思考制止
- 5. 連合弛緩 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 連合弛緩
症例の「同級生に嫌がらせをされる」（関係念慮・被害妄想）、「向かいの家の住人が悪口を言う」（被害妄想）、「考えたことが知れわたっている」（思考伝播）は統合失調症の陽性症状。統合失調症では思考の流れが乱れる連合弛緩が特徴的にみられる。
【各選択肢の解説】
1. 意識変容
❌ 誤り。意識障害（昏迷・せん妄など）であり、統合失調症の主症状ではない。
❌ 誤り。意識障害（昏迷・せん妄など）であり、統合失調症の主症状ではない。
2. 観念奔逸
❌ 誤り。思考が次々と飛躍する症状で、躁状態に特徴的。統合失調症の主症状ではない。
❌ 誤り。思考が次々と飛躍する症状で、躁状態に特徴的。統合失調症の主症状ではない。
3. 強迫観念
❌ 誤り。強迫性障害の主症状。本症例の訴えは意志に反して繰り返されるものではなく妄想として理解される。
❌ 誤り。強迫性障害の主症状。本症例の訴えは意志に反して繰り返されるものではなく妄想として理解される。
4. 思考制止
❌ 誤り。思考が進まなくなる症状で、うつ病・うつ状態に特徴的。
❌ 誤り。思考が進まなくなる症状で、うつ病・うつ状態に特徴的。
5. 連合弛緩
✅ 正しい。統合失調症に特徴的な思考障害で、思考のつながりが緩み、話の流れに脈絡がなくなる。
✅ 正しい。統合失調症に特徴的な思考障害で、思考のつながりが緩み、話の流れに脈絡がなくなる。
【試験対策ポイント】
統合失調症の思考障害：連合弛緩（思考のまとまりの欠如）、思考伝播（自分の考えが他者に伝わる）、思考吹入・思考奪取。観念奔逸は躁病、思考制止はうつ病に特徴的。本問の症例は思考伝播・関係念慮・被害妄想を呈する典型的な統合失調症発症初期像。
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