第56回 作業療法士国家試験 午前 第15問
人間発達学第56回午前
17歳の男子。子供の頃から内向的な性格だが、乳幼児健診等で異常を指摘されたことはない。高校1年時から周囲の物音に敏感となり、「学校で同級生に嫌がらせをされる」と不登校になった。自宅では「向かいの家の住人が自分の行動に合わせて悪口を言う」、家族と外出した街中では「自分の考えたことが知れわたっている」と言うようになり、精神科を受診し、通院治療で状態がある程度改善した後に外来作業療法が導入された。この患者でみられやすい症状はどれか。
1. 意識変容
2. 観念奔逸
3. 強迫観念
4. 思考制止
5. 連合弛緩
- 1. 意識変容
- 2. 観念奔逸
- 3. 強迫観念
- 4. 思考制止
- 5. 連合弛緩 ✓
正答：5番
解説
■ 正答：5番 — 連合弛緩
この患者は統合失調症の診断であり、思考過程の障害として連合弛緩（思考の論理的つながりが失われ、話題が唐突に変わる症状）がみられやすい。統合失調症の認知機能障害を理解することは作業療法の介入目標設定に重要です。
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【各選択肢の解説】
1. 意識変容
❌ 誤り。意識変容（朦朧、もうろう状態など）は統合失調症ではなく、せん妄やてんかん発作など身体疾患の症状です。
2. 観念奔逸
❌ 誤り。観念奔逸は躁病で顕著な症状で、思考が次々と浮かび上がり話が次々と変わります。本患者の病態に典型的ではありません。
3. 強迫観念
❌ 誤り。強迫観念は強迫性障害の中心症状です。本患者の「思考の内容が知れわたっている」は思考奪取などの統合失調症の陽性症状であり、強迫観念ではありません。
4. 思考制止
❌ 誤り。思考制止（思考が突然途絶える症状）は統合失調症でもみられますが、連合弛緩ほど基本的な思考過程の障害ではありません。
5. 連合弛緩
✅ 正しい。統合失調症の特徴的な思考過程の障害で、思考の流れが論理的つながりを失い、唐突に話題が変わります。本患者の認知機能障害に対応する作業療法では、この症状への対応が重要です。
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【試験対策ポイント】
- 統合失調症の基本的思考障害は「連合弛緩」「思考制止」「思考奪取」
- 観念奔逸は躁病、強迫観念は強迫性障害の典型症状
- 作業療法導入時には患者の認知機能障害パターンの把握が必須