第56回 作業療法士国家試験 午前 第16問
精神障害作業療法第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第16問（精神障害作業療法）の正答は 3 です。神経性やせ症（AN）の急性期・入院初期では、体重増加や食行動への直接的な介入は治療抵抗を高める。
問題
19歳の女性。大学1年生。小学生の時より、水泳に秀でていて競技大会では常に優勝を競うほどであった。しかし、高校時代にスランプに陥り当時身長160cm、体重58kgであったが体重を落とせば記録が伸びると思い込み、ダイエットをしているうちに無月経になり、気づくと体重32kgになっていた。心配した母親が本人を説得し病院の精神科外来を受診したところ低栄養で危機的状況にあると医師が判断し精神科病棟への入院を勧めたが、病識のない本人は納得せず、母親の同意による医療保護入院となった。その後作業療法に参加するようになり、1週間が経過した。患者に対する作業療法士の関わり方で適切なのはどれか。
- 1. 集団作業療法を勧める。
- 2. 食事の摂取を積極的に促す。
- 3. 現在取り組んでいることを認める。 ✓
- 4. 高校時代のスランプについて深く聞く。
- 5. 食べ物を隠れて捨てるのを見つけたら叱る。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 現在取り組んでいることを認める
神経性やせ症（AN）の急性期・入院初期では、体重増加や食行動への直接的な介入は治療抵抗を高める。入院1週間という早期段階では、作業療法士は現在患者が取り組んでいることを肯定的に承認し、治療的信頼関係を構築することが最優先となる。
【各選択肢の解説】
1. 集団作業療法を勧める。
❌ 誤り。入院1週間の急性期・低栄養状態では集団への適応は困難。まず個別対応から開始する。
❌ 誤り。入院1週間の急性期・低栄養状態では集団への適応は困難。まず個別対応から開始する。
2. 食事の摂取を積極的に促す。
❌ 誤り。作業療法士が食事摂取を強く促すことは役割外であり、患者の反発や治療関係の悪化を招く。
❌ 誤り。作業療法士が食事摂取を強く促すことは役割外であり、患者の反発や治療関係の悪化を招く。
3. 現在取り組んでいることを認める。
✅ 正しい。病識がなく医療保護入院中の患者に対し、まず現状での努力を承認することが信頼関係構築の基本。
✅ 正しい。病識がなく医療保護入院中の患者に対し、まず現状での努力を承認することが信頼関係構築の基本。
4. 高校時代のスランプについて深く聞く。
❌ 誤り。発症のきっかけとなる傷つき体験に急性期から踏み込むことは禁忌。時期尚早で病状悪化のリスクがある。
❌ 誤り。発症のきっかけとなる傷つき体験に急性期から踏み込むことは禁忌。時期尚早で病状悪化のリスクがある。
5. 食べ物を隠れて捨てるのを見つけたら叱る。
❌ 誤り。叱責は治療関係を破壊し症状の悪化を招く。チームで情報共有し一貫した対応を行うことが原則。
❌ 誤り。叱責は治療関係を破壊し症状の悪化を招く。チームで情報共有し一貫した対応を行うことが原則。
【試験対策ポイント】
神経性やせ症の急性期OTの原則：①身体的安全の確保が最優先、②食行動への直接介入は行わない、③現状の取り組みの承認から関係構築。「叱責・強制・深掘り」はいずれも誤り。体重・食事に関する話題は治療チームで対応方針を統一することも重要。
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