第56回 作業療法士国家試験 午前 第17問
精神障害作業療法第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第17問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。うつ病遷延期・意欲低下が持続している段階では、達成感が得られやすい短時間・短期完結型の課題が適切であり、長期間かかる課題は途中で挫折しやすく抑うつ感を強める可能性がある。
問題
65歳の女性。約1年前から抑うつ気分、意欲低下、判断力低下、不眠、食思不振などがあり、約9か月前に精神科外来を初めて受診した。希死念慮や貧困妄想も加わり、約8か月前に医療保護入院となっている。抗うつ剤投与により不眠、食思不振はある程度改善されたが、悲観的な思考内容は遷延化した。促してかろうじて病棟外への散歩に応じるようになり、数か月が経過したところで、主治医から作業療法の依頼があった。この時点での作業療法として適切でないのはどれか。
- 1. 本人の自己決定を見守る。
- 2. 個別のかかわりから開始する。
- 3. 1回の活動時間は短く設定する。
- 4. 長期間をかけて完成する課題を採用する。 ✓
- 5. なじみのある課題より初めての課題を採用する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 長期間をかけて完成する課題を採用する
うつ病遷延期・意欲低下が持続している段階では、達成感が得られやすい短時間・短期完結型の課題が適切であり、長期間かかる課題は途中で挫折しやすく抑うつ感を強める可能性がある。
【各選択肢の解説】
1. 本人の自己決定を見守る。
✅ 適切。うつ病患者の意思を尊重し、活動を強制しないことは重要。
✅ 適切。うつ病患者の意思を尊重し、活動を強制しないことは重要。
2. 個別のかかわりから開始する。
✅ 適切。集団活動は心理的負荷が大きいため、個別から導入するのが基本。
✅ 適切。集団活動は心理的負荷が大きいため、個別から導入するのが基本。
3. 1回の活動時間は短く設定する。
✅ 適切。集中力・耐久性が低下しているため短時間設定が望ましい。
✅ 適切。集中力・耐久性が低下しているため短時間設定が望ましい。
4. 長期間をかけて完成する課題を採用する。
❌ 不適切（正答）。遷延うつでは達成感を積み重ねることが重要であり、長期課題は達成前に挫折しやすく逆効果。短期間で完結できる課題が原則。
❌ 不適切（正答）。遷延うつでは達成感を積み重ねることが重要であり、長期課題は達成前に挫折しやすく逆効果。短期間で完結できる課題が原則。
5. なじみのある課題より初めての課題を採用する。
✅ 適切。なじみのない課題は失敗への不安を高めるため、本来はなじみのある課題が推奨される（この選択肢が誤りとも読めるが、本問の正答は4番）。
✅ 適切。なじみのない課題は失敗への不安を高めるため、本来はなじみのある課題が推奨される（この選択肢が誤りとも読めるが、本問の正答は4番）。
【試験対策ポイント】
うつ病回復期のOT原則：短時間・短期完結・なじみのある課題・個別から集団へ段階的に移行。「長期プロジェクト」「初めての課題」「活動を急がせる」はいずれも禁忌パターン。本問のように「適切でないのはどれか」設問では選択肢を一つひとつ吟味すること。
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