第56回 作業療法士国家試験 午前 第18問
臨床心理学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第18問（臨床心理学）の正答は 3 です。心理的負荷でのリストカット・過量服薬、思い通りにならないと怒りを周囲にぶつける対人関係の不安定さから、境界性パーソナリティ障害が考えられる。
問題
45歳の女性。20歳前後から、心理的負荷がかかるとリストカットを行うようになり縫合を必要とすることが多かった。また、自分の思い通りにいかないと易怒的となり、周囲に暴言を吐くこともあった。25歳時に精神科を初めて受診し、以後、過量服薬時に数回の入院歴があるが、現在は調理の仕事に就いて3年目となる。最近、職場の人間関係で正論を吐きすぎて孤立し、結果として焦燥感が強まり、主治医の勧めで仕事のシフトのない平日の日中に外来作業療法を開始することになった。この時点での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。
- 1. 転職を勧める。
- 2. 主治医に入院処遇を依頼する。
- 3. チームでの統一した対応をこころがける。 ✓
- 4. 行動化に対しては心的距離を縮めて対応する。
- 5. 本人の希望に応じて日々臨機応変に対応する。
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 57.1%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — チームでの統一した対応をこころがける
心理的負荷でのリストカット・過量服薬、思い通りにならないと怒りを周囲にぶつける対人関係の不安定さから、境界性パーソナリティ障害が考えられる。このような患者は人を「良い人」「悪い人」に分けて関わることがあり、スタッフごとに対応がばらつくとチームが分断され、行動化が強まる。だからチームで方針をそろえて一貫した対応をとることが最も適切である。
【各選択肢の解説】
1. 転職を勧める。
❌ 誤り。調理の仕事を3年続けていることは本人の強みで、転職を勧める根拠はない。正しくは、仕事を続けながら職場の対人関係の困りごとを一緒に扱う。
❌ 誤り。調理の仕事を3年続けていることは本人の強みで、転職を勧める根拠はない。正しくは、仕事を続けながら職場の対人関係の困りごとを一緒に扱う。
2. 主治医に入院処遇を依頼する。
❌ 誤り。現在は自傷や過量服薬に至っておらず、外来作業療法を始める段階である。正しくは、外来で枠を決めて関わり、危険な行動化があれば主治医に報告する。
❌ 誤り。現在は自傷や過量服薬に至っておらず、外来作業療法を始める段階である。正しくは、外来で枠を決めて関わり、危険な行動化があれば主治医に報告する。
3. チームでの統一した対応をこころがける。
✅ 正しい。対応する人によって許されること・断られることが変わらないようにすると、試し行動や操作的な関わりが起こりにくく、本人にとっても安定した枠になる。
✅ 正しい。対応する人によって許されること・断られることが変わらないようにすると、試し行動や操作的な関わりが起こりにくく、本人にとっても安定した枠になる。
4. 行動化に対しては心的距離を縮めて対応する。
❌ 誤り。行動化のたびに距離を縮めると、行動化で関心を得られると学習させ、支援者も巻き込まれる。正しくは、一定の治療的距離を保ち、決めた枠の中で対応する。
❌ 誤り。行動化のたびに距離を縮めると、行動化で関心を得られると学習させ、支援者も巻き込まれる。正しくは、一定の治療的距離を保ち、決めた枠の中で対応する。
5. 本人の希望に応じて日々臨機応変に対応する。
❌ 誤り。日によって対応が変わると枠が崩れ、要求が強まりやすい。正しくは、時間・場所・内容などの枠をあらかじめ決め、それを一貫して守る。
❌ 誤り。日によって対応が変わると枠が崩れ、要求が強まりやすい。正しくは、時間・場所・内容などの枠をあらかじめ決め、それを一貫して守る。
【試験対策ポイント】
- 境界性パーソナリティ障害への関わり＝チームで統一・枠を一貫させる・治療的距離を保つ
- 「臨機応変」「距離を縮める」は一貫性を崩す対応として誤りの選択肢になりやすい
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