第56回 作業療法士国家試験 午前 第18問
臨床心理学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第18問（臨床心理学）の正答は 3 です。境界性パーソナリティ障害（BPD）では、スプリッティング（分裂）により「良いスタッフ」「悪いスタッフ」と評価を二極化し、チームの分断を図ることがある。
問題
45歳の女性。20歳前後から、心理的負荷がかかるとリストカットを行うようになり縫合を必要とすることが多かった。また、自分の思い通りにいかないと易怒的となり、周囲に暴言を吐くこともあった。25歳時に精神科を初めて受診し、以後、過量服薬時に数回の入院歴があるが、現在は調理の仕事に就いて3年目となる。最近、職場の人間関係で正論を吐きすぎて孤立し、結果として焦燥感が強まり、主治医の勧めで仕事のシフトのない平日の日中に外来作業療法を開始することになった。この時点での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。
- 1. 転職を勧める。
- 2. 主治医に入院処遇を依頼する。
- 3. チームでの統一した対応をこころがける。 ✓
- 4. 行動化に対しては心的距離を縮めて対応する。
- 5. 本人の希望に応じて日々臨機応変に対応する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — チームでの統一した対応をこころがける
境界性パーソナリティ障害（BPD）では、スプリッティング（分裂）により「良いスタッフ」「悪いスタッフ」と評価を二極化し、チームの分断を図ることがある。そのため、多職種チームが情報を共有し、一貫した対応（リミット・セッティングを含む）を維持することが最重要となる。
【各選択肢の解説】
1. 転職を勧める。
❌ 誤り。本人は現在3年間就労継続中という強みがある。転職を勧めることは支持的でなく、問題解決にもならない。
❌ 誤り。本人は現在3年間就労継続中という強みがある。転職を勧めることは支持的でなく、問題解決にもならない。
2. 主治医に入院処遇を依頼する。
❌ 誤り。現時点では外来作業療法開始段階であり、直ちに入院を検討する根拠はない。
❌ 誤り。現時点では外来作業療法開始段階であり、直ちに入院を検討する根拠はない。
3. チームでの統一した対応をこころがける。
✅ 正しい。BPDに対してはスプリッティング対策としてチームの一貫した対応が基本。
✅ 正しい。BPDに対してはスプリッティング対策としてチームの一貫した対応が基本。
4. 行動化に対しては心的距離を縮めて対応する。
❌ 誤り。過度な距離の縮小は共依存・巻き込まれのリスクを高める。適切な治療的距離を保つことが重要。
❌ 誤り。過度な距離の縮小は共依存・巻き込まれのリスクを高める。適切な治療的距離を保つことが重要。
5. 本人の希望に応じて日々臨機応変に対応する。
❌ 誤り。臨機応変対応は一貫性を欠き、操作的行動を強化する。ルール・枠組みの一貫性が治療的。
❌ 誤り。臨機応変対応は一貫性を欠き、操作的行動を強化する。ルール・枠組みの一貫性が治療的。
【試験対策ポイント】
BPDのOT対応原則：①チームの一貫した対応、②適切なリミット・セッティング、③行動化への一貫した非強化、④過剰な関与を避ける。「臨機応変」「個人判断」「距離を縮める」はいずれも誤りパターン。スプリッティングへの対策としてのチーム対応は頻出。
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