第56回 作業療法士国家試験 午前 第19問
精神障害作業療法第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第19問（精神障害作業療法）の正答は 5 です。症例は幼少期からの不注意・多動・衝動性が持続し成人後も職業上の問題が継続しており、注意欠如・多動性障害（ADHD）の典型像。
問題
22歳の男性。職場でケアレスミスがあまりにも多いため、産業医の勧めで精神科を受診した。母親の話によると、幼少時から落ち着きがなく、小学校の担任から「人の話を聞いていない」、「順番を守れない」、「隣の子にちょっかいを出す」などと注意されたことがあり、大学でも提出物の締め切りを守れないなどといった問題から成績は悪かった。この患者に薬物療法を行う場合、最も適切と思われる向精神薬はどれか。
- 1. 気分安定薬
- 2. 抗うつ薬
- 3. 抗精神病薬
- 4. 抗不安薬
- 5. 精神刺激薬 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 精神刺激薬
症例は幼少期からの不注意・多動・衝動性が持続し成人後も職業上の問題が継続しており、注意欠如・多動性障害（ADHD）の典型像。ADHDに対する第一選択薬は精神刺激薬（メチルフェニデート・アンフェタミン系）またはノルエピネフリン再取り込み阻害薬（アトモキセチン）であり、国内では精神刺激薬に分類される薬剤が中心となる。
【各選択肢の解説】
1. 気分安定薬
❌ 誤り。双極性障害や衝動制御障害に使用するが、ADHDの第一選択ではない。
❌ 誤り。双極性障害や衝動制御障害に使用するが、ADHDの第一選択ではない。
2. 抗うつ薬
❌ 誤り。うつ病や不安障害に使用。ADHDへの薬物療法として使用される場合もあるが第一選択ではない。
❌ 誤り。うつ病や不安障害に使用。ADHDへの薬物療法として使用される場合もあるが第一選択ではない。
3. 抗精神病薬
❌ 誤り。統合失調症の治療薬。ADHDには適応外。
❌ 誤り。統合失調症の治療薬。ADHDには適応外。
4. 抗不安薬
❌ 誤り。不安障害の治療薬。ADHDへの適応はない。
❌ 誤り。不安障害の治療薬。ADHDへの適応はない。
5. 精神刺激薬
✅ 正しい。メチルフェニデート（コンサータ等）はADHDに対する標準的な薬物療法。ドパミン・ノルエピネフリン系を賦活することで注意・衝動制御を改善する。
✅ 正しい。メチルフェニデート（コンサータ等）はADHDに対する標準的な薬物療法。ドパミン・ノルエピネフリン系を賦活することで注意・衝動制御を改善する。
【試験対策ポイント】
ADHDの薬物療法：精神刺激薬（メチルフェニデート）＋非刺激薬（アトモキセチン・グアンファシン）。精神刺激薬は「逆説的鎮静効果」を示すことが特徴。成人ADHDでも有効であり、本症例のように成人発症に見えても幼少期からの症状継続が診断の要件となることを覚える。
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