第56回 作業療法士国家試験 午前 第31問

■ 正答：1番、2番 — 浮腫と四肢冷感 うっ血性心不全の急性増悪時は、心拍出量の低下と静脈圧の上昇により、末梢循環不全（浮腫、四肢冷感）が顕著になります。これらは心不全の重症化を示す重要な臨床徴候です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 浮腫 ✅ 正しい。心拍出量低下→静脈圧上昇→毛細血管静水圧上昇により、組織間液が増加し浮腫が生じます。急性増悪時に顕著になります。 2. 四肢冷感 ✅ 正しい。心拍出量の低下により末梢血流が悪くなり、四肢への血液供給が減少するため、冷感が出現します。心不全の重症度指標となります。 3. 体重減少 ❌ 誤り。心不全の急性増悪時は体液貯留により体重は**増加**します。体重減少は改善期または慢性期に見られます。 4. 頸静脈圧低下 ❌ 誤り。心不全では右心室機能低下により静脈圧は**上昇**し、頸静脈怒張が見られます。圧低下ではなく上昇が特徴です。 5. 高ナトリウム血症 ❌ 誤り。心不全では代償機転として抗利尿ホルモン分泌が亢進し、水分貯留が優位になるため、**低ナトリウム血症**になりやすいです。 --- 【試験対策ポイント】 - 心不全の急性増悪：浮腫、四肢冷感、頸静脈怒張が三徴候 - 体重増加は心不全の悪化、体重減少は改善の指標 - 低ナトリウム血症が起こりやすい（高ナトリウムは誤り）