第56回 作業療法士国家試験 午前 第36問
リハビリテーション医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第36問（リハビリテーション医学）の正答は 1 です。腕神経叢損傷（特に全型・上位型）では、三角筋・肩関節周囲筋の麻痺により肩関節を支持する筋肉が機能しなくなる。
問題
腕神経叢損傷について正しいのはどれか。
- 1. 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。 ✓
- 2. 分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。
- 3. 上位型は前腕の回外が可能である。
- 4. 下位型の麻痺では手指の運動障害はない。
- 5. 近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する
腕神経叢損傷（特に全型・上位型）では、三角筋・肩関節周囲筋の麻痺により肩関節を支持する筋肉が機能しなくなる。このため上腕骨骨頭が重力により下方に偏位（亜脱臼）する。
【各選択肢の解説】
1. 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
✅ 正しい。肩関節周囲筋の麻痺により骨頭が重力方向に下方偏位（肩関節亜脱臼）する。
✅ 正しい。肩関節周囲筋の麻痺により骨頭が重力方向に下方偏位（肩関節亜脱臼）する。
2. 分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。
❌ 誤り。分娩麻痺は腕神経叢損傷の一型。分娩時に頭部と肩の牽引により生じる。Erb麻痺（上位型・C5〜C6）が最多。
❌ 誤り。分娩麻痺は腕神経叢損傷の一型。分娩時に頭部と肩の牽引により生じる。Erb麻痺（上位型・C5〜C6）が最多。
3. 上位型は前腕の回外が可能である。
❌ 誤り。上位型（C5〜C6損傷：Erb麻痺）では上腕二頭筋（回外作用）が麻痺するため、前腕の回内位を呈し回外は困難。
❌ 誤り。上位型（C5〜C6損傷：Erb麻痺）では上腕二頭筋（回外作用）が麻痺するため、前腕の回内位を呈し回外は困難。
4. 下位型の麻痺では手指の運動障害はない。
❌ 誤り。下位型（C8〜T1損傷：Klumpke麻痺）では手内在筋・手指屈筋が麻痺し、手指の運動障害が主体となる。
❌ 誤り。下位型（C8〜T1損傷：Klumpke麻痺）では手内在筋・手指屈筋が麻痺し、手指の運動障害が主体となる。
5. 近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。
❌ 誤り。遠位引き抜き損傷（根引き抜き損傷）ではT1由来の交感神経（星状神経節経由）が障害されHorner症候群が生じる。近位ではなく下位型（T1関与）の引き抜きが交感神経障害と関連する。
❌ 誤り。遠位引き抜き損傷（根引き抜き損傷）ではT1由来の交感神経（星状神経節経由）が障害されHorner症候群が生じる。近位ではなく下位型（T1関与）の引き抜きが交感神経障害と関連する。
【試験対策ポイント】
| 型 | 損傷レベル | 特徴的麻痺 | 肢位 |
|---|---|---|---|
| 上位型（Erb） | C5〜C6 | 三角筋・上腕二頭筋 | 内転・内旋・回内（給仕手） |
| 下位型（Klumpke） | C8〜T1 | 手内在筋・手指屈筋 | 鷲手＋Horner症候群 |
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