第56回 作業療法士国家試験 午前 第36問
リハビリテーション医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第36問（リハビリテーション医学）の正答は 1 です。腕神経叢損傷の型と症状を問う問題である。
問題
腕神経叢損傷について正しいのはどれか。
- 1. 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。 ✓
- 2. 分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。
- 3. 上位型は前腕の回外が可能である。
- 4. 下位型の麻痺では手指の運動障害はない。
- 5. 近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 47.4%参考値
19人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
腕神経叢損傷の型と症状を問う問題である。上位の神経根の損傷で三角筋や棘上筋が麻痺すると、上肢の重みで上腕骨頭が下方へずれ（亜脱臼）、上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
【各選択肢の解説】
1. 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
✅ 正しい。（＝正答）肩関節を支える三角筋・棘上筋が働かなくなると、上肢の重さで骨頭が関節窩から下へ落ちる。
✅ 正しい。（＝正答）肩関節を支える三角筋・棘上筋が働かなくなると、上肢の重さで骨頭が関節窩から下へ落ちる。
2. 分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。
❌ 誤り。分娩麻痺は腕神経叢損傷に含まれる。正しくは、分娩時に頸部と肩の間が引き伸ばされて起こる腕神経叢損傷で、上位型（Erb麻痺）が多い。
❌ 誤り。分娩麻痺は腕神経叢損傷に含まれる。正しくは、分娩時に頸部と肩の間が引き伸ばされて起こる腕神経叢損傷で、上位型（Erb麻痺）が多い。
3. 上位型は前腕の回外が可能である。
❌ 誤り。上位型（C5〜C6）では回外ができない。正しくは、上腕二頭筋・回外筋が麻痺するため前腕の回外が障害され、上肢は内旋・回内位をとる。
❌ 誤り。上位型（C5〜C6）では回外ができない。正しくは、上腕二頭筋・回外筋が麻痺するため前腕の回外が障害され、上肢は内旋・回内位をとる。
4. 下位型の麻痺では手指の運動障害はない。
❌ 誤り。下位型では手指の運動が障害される。正しくは、下位型（C8〜T1）では手内在筋と手指屈筋が麻痺し、手指の運動障害が主な症状となる。
❌ 誤り。下位型では手指の運動が障害される。正しくは、下位型（C8〜T1）では手内在筋と手指屈筋が麻痺し、手指の運動障害が主な症状となる。
5. 近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。
❌ 誤り。近位の引き抜き損傷（節前損傷）では、上肢の発汗などの交感神経機能は保たれる。正しくは、交感神経の節後線維は後根神経節より末梢で神経に合流するため、上肢の交感神経機能が障害されるのは節後（末梢）損傷である（T1の引き抜きでは顔面のHorner徴候がみられることがある）。
❌ 誤り。近位の引き抜き損傷（節前損傷）では、上肢の発汗などの交感神経機能は保たれる。正しくは、交感神経の節後線維は後根神経節より末梢で神経に合流するため、上肢の交感神経機能が障害されるのは節後（末梢）損傷である（T1の引き抜きでは顔面のHorner徴候がみられることがある）。
【試験対策ポイント】
| 型 | 損傷高位 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 上位型（Erb） | C5〜C6 | 肩の外転・肘屈曲・回外ができない・骨頭の下方偏位 |
| 下位型（Klumpke） | C8〜T1 | 手指の運動障害 |
| 全型 | C5〜T1 | 上肢全体の麻痺 |
節前損傷（引き抜き）は感覚がなくても上肢の発汗が保たれ、節後損傷では失われる。この差が損傷部位の見分けに使われる。
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