第56回 作業療法士国家試験 午前 第36問

■ 正答：1番 — 上腢骨骨頭の下方偏位が出現する。 腕神経叢損傷では上位型（Erb麻痺）の場合、肩関節の外転・外旋筋（棘上筋、棘下筋、三角筋など）が麻痺するため、上腕骨骨頭が重力で下方へ偏位します。これは典型的な臨床徴候です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 上腢骨骨頭の下方偏位が出現する。 ✅ 正しい。上位型損傷で肩関節外転・外旋筋の麻痺により、重力で骨頭が下方に脱臼します。 2. 分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。 ❌ 誤り。分娩麻痺は新生児の腕神経叢牽引損傷の代表的原因で、明らかに腕神経叢損傷です。 3. 上位型は前腕の回外が可能である。 ❌ 誤り。上位型（C5,C6）では回外筋（後骨間神経支配の回外筋を含む）が障害され、回外困難となります。 4. 下位型の麻痺では手指の運動障害はない。 ❌ 誤り。下位型（Klumpke麻痺：C8,T1）では内在筋が麻痺し、手指の細かい運動が障害されます。 5. 近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。 ❌ 誤り。神経根の引き抜き損傷では脊髄神経節が損傷されますが、交感神経障害より感覚障害の欠落が特徴です。 --- 【試験対策ポイント】 • 上位型（Erb麻痺）：C5,C6損傷→肩外転・外旋筋麻痺→骨頭下方偏位 • 下位型（Klumpke麻痺）：C8,T1損傷→内在筋麻痺→手指運動障害・Horner症候群 • 分娩麻痺は腕神経叢牽引損傷の代表例