第56回 作業療法士国家試験 午前 第44問
作業療法評価学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第44問（作業療法評価学）の正答は 4 です。アルコール依存症の初期段階では否認（飲酒問題を認めない心理防衛）が強く、直接的な直面化は治療関係を破壊し離脱を招く危険がある。
問題
アルコール依存症の作業療法を行うにあたって、適切でないのはどれか。
- 1. 酒害教育と並行して行う。
- 2. 退薬症候群が遷延しているか把握する。
- 3. 家族が健康になるよう支援する視点をもつ。
- 4. 本人の飲酒問題の否認について初期から積極的に介入する。 ✓
- 5. 回復初期には過剰な言動に振り回されない対応が必要である。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 本人の飲酒問題の否認について初期から積極的に介入する
アルコール依存症の初期段階では否認（飲酒問題を認めない心理防衛）が強く、直接的な直面化は治療関係を破壊し離脱を招く危険がある。動機づけ面接（MI）の原則に従い、初期は受容・共感・内発的動機づけの促進が基本であり、否認への強制的・直面化的介入は初期には行わない。
【各選択肢の解説】
1. 酒害教育と並行して行う。
✅ 適切。アルコール依存症の作業療法は酒害教育・集団プログラムと並行して実施される。
✅ 適切。アルコール依存症の作業療法は酒害教育・集団プログラムと並行して実施される。
2. 退薬症候群が遷延しているか把握する。
✅ 適切。退薬症候群（離脱症状）の状態を把握することは安全な作業療法実施の前提。
✅ 適切。退薬症候群（離脱症状）の状態を把握することは安全な作業療法実施の前提。
3. 家族が健康になるよう支援する視点をもつ。
✅ 適切。家族の共依存への対応・Alanon等の家族支援が回復に重要。
✅ 適切。家族の共依存への対応・Alanon等の家族支援が回復に重要。
4. 本人の飲酒問題の否認について初期から積極的に介入する。
❌ 不適切（正答）。初期の強制的な直面化は逆効果。段階的なアプローチ（動機づけ面接）が有効。
❌ 不適切（正答）。初期の強制的な直面化は逆効果。段階的なアプローチ（動機づけ面接）が有効。
5. 回復初期には過剰な言動に振り回されない対応が必要である。
✅ 適切。操作的行動・要求への一貫した対応が治療的。
✅ 適切。操作的行動・要求への一貫した対応が治療的。
【試験対策ポイント】
アルコール依存症の初期対応：直面化より動機づけ、否認の直接攻撃は禁忌。変化ステージモデル（前熟考→熟考→準備→行動→維持）に沿った段階的支援が基本。初期の動機づけ支援、中期以降に認知行動療法・SST・酒害教育を組み合わせる。
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