第56回 作業療法士国家試験 午前 第45問
作業療法評価学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第45問（作業療法評価学）の正答は 3 です。境界性パーソナリティ障害（BPD）の作業療法では、自己効力感の向上と達成体験の積み重ねが重要。
問題
境界性パーソナリティ障害患者の作業療法について正しいのはどれか。
- 1. 退行を許容する。
- 2. 逸脱行動は静観する。
- 3. 自力で達成できるような作業を行わせる。 ✓
- 4. 作業より面談などの言語的な関わりを中心とする。
- 5. 取り決め事項の変更について患者の要求のまま応じる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 自力で達成できるような作業を行わせる
境界性パーソナリティ障害（BPD）の作業療法では、自己効力感の向上と達成体験の積み重ねが重要。自力で達成できる作業課題を設定することで、成功体験を通じた自己評価の安定化を図る。
【各選択肢の解説】
1. 退行を許容する。
❌ 誤り。退行を許容すると依存・操作的行動が強化される。適切な限界設定（リミット・セッティング）が必要。
❌ 誤り。退行を許容すると依存・操作的行動が強化される。適切な限界設定（リミット・セッティング）が必要。
2. 逸脱行動は静観する。
❌ 誤り。逸脱行動への無反応は行動の強化につながる。チームで一貫したルールのもと、明確に対応する。
❌ 誤り。逸脱行動への無反応は行動の強化につながる。チームで一貫したルールのもと、明確に対応する。
3. 自力で達成できるような作業を行わせる。
✅ 正しい。自己効力感の低下・不安定な自己像に対し、成功体験が得られる作業設定が有効。
✅ 正しい。自己効力感の低下・不安定な自己像に対し、成功体験が得られる作業設定が有効。
4. 作業より面談などの言語的な関わりを中心とする。
❌ 誤り。言語的な関わりのみでは操作・分裂（スプリッティング）が生じやすい。作業を通じた関わりがBPD作業療法の強み。
❌ 誤り。言語的な関わりのみでは操作・分裂（スプリッティング）が生じやすい。作業を通じた関わりがBPD作業療法の強み。
5. 取り決め事項の変更について患者の要求のまま応じる。
❌ 誤り。ルール変更への安易な対応は境界の欠如を示し、不安定化を招く。取り決めは一貫して守る。
❌ 誤り。ルール変更への安易な対応は境界の欠如を示し、不安定化を招く。取り決めは一貫して守る。
【試験対策ポイント】
BPDのOT原則：①自力達成可能な課題、②一貫したルール、③チームでの統一対応、④リミット・セッティング。スプリッティング対策・退行の不許容も重要な管理ポイント。
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