第56回 作業療法士国家試験 午前 第84問
身体障害作業療法第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第84問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。Chopart（ショパール）関節離断（横足根関節離断）では、前足部が切除されるため、後足部では前脛骨筋（背屈・内反）と後脛骨筋（底屈・内反）の作用が残存する一方、腓骨筋群（外反）の牽引点が失われる。
問題
切断について正しいのはどれか。
- 1. 上腕切断（短断端）では肩内転拘縮を生じやすい。
- 2. 前腕切断（中断端）では肘伸展拘縮を生じやすい。
- 3. Chopart関節離断では足内反変形を生じやすい。 ✓
- 4. Lisfranc関節離断では足外反変形を生じやすい。
- 5. 大腿切断（標準切断）では股内転拘縮を生じやすい。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — Chopart関節離断では足内反変形を生じやすい
Chopart（ショパール）関節離断（横足根関節離断）では、前足部が切除されるため、後足部では前脛骨筋（背屈・内反）と後脛骨筋（底屈・内反）の作用が残存する一方、腓骨筋群（外反）の牽引点が失われる。このため足内反変形（尖足内反）を生じやすい。
【各選択肢の解説】
1. 上腕切断（短断端）では肩内転拘縮を生じやすい。
❌ 誤り。上腕切断（短断端）では大胸筋・広背筋（内転・内旋）に対し肩外転筋が弱く、肩内転拘縮が生じやすいとも言えるが、正答の3番に比べて確実性が低い。
❌ 誤り。上腕切断（短断端）では大胸筋・広背筋（内転・内旋）に対し肩外転筋が弱く、肩内転拘縮が生じやすいとも言えるが、正答の3番に比べて確実性が低い。
2. 前腕切断（中断端）では肘伸展拘縮を生じやすい。
❌ 誤り。前腕切断では上腕二頭筋の牽引により肘屈曲拘縮を生じやすい。
❌ 誤り。前腕切断では上腕二頭筋の牽引により肘屈曲拘縮を生じやすい。
3. Chopart関節離断では足内反変形を生じやすい。
✅ 正しい。前足部（腓骨筋群付着部）が失われ、後脛骨筋・前脛骨筋の内反作用が優勢となり足内反変形。
✅ 正しい。前足部（腓骨筋群付着部）が失われ、後脛骨筋・前脛骨筋の内反作用が優勢となり足内反変形。
4. Lisfranc関節離断では足外反変形を生じやすい。
❌ 誤り。Lisfranc離断は中足骨基部での離断で、Chopartと同様に内反変形が問題になりやすい。
❌ 誤り。Lisfranc離断は中足骨基部での離断で、Chopartと同様に内反変形が問題になりやすい。
5. 大腿切断（標準切断）では股内転拘縮を生じやすい。
❌ 誤り。大腿切断では股屈曲・外転拘縮（腸腰筋・中殿筋が優位）を生じやすい。
❌ 誤り。大腿切断では股屈曲・外転拘縮（腸腰筋・中殿筋が優位）を生じやすい。
【試験対策ポイント】
切断後の拘縮パターン：Chopart離断=内反・尖足、大腿切断=屈曲・外転拘縮、前腕切断=肘屈曲拘縮、上腕短断端=内転拘縮。各部位の残存筋と拮抗筋の力関係から論理的に導く。
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