第56回 作業療法士国家試験 午前 第89問
臨床医学第56回午前
第56回 作業療法士国家試験 午前 第89問（臨床医学）の正答は 4 です。進行性核上性麻痺（PSP）は中脳を中心に障害されるタウ蛋白の変性疾患で、垂直方向（とくに下方視）の核上性眼球運動障害が代表的な所見である。
問題
進行性核上性麻痺について正しいのはどれか。
- 1. 延髄が萎縮する。
- 2. L-Dopaが著効する。
- 3. 頸部が前屈位となる。
- 4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 ✓
- 5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 42.9%参考値
28人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
進行性核上性麻痺（PSP）は中脳を中心に障害されるタウ蛋白の変性疾患で、垂直方向（とくに下方視）の核上性眼球運動障害が代表的な所見である。誤りの選択肢は、Parkinson病（前屈姿勢・L-Dopaが有効・MIBG心筋シンチの取り込み低下）と取り違えさせる作りになっている。
【各選択肢の解説】
1. 延髄が萎縮する。
❌ 誤り。PSPで萎縮が目立つのは延髄ではない。正しくは中脳被蓋が萎縮し、MRI正中矢状断でハミングバードサイン（中脳がハチドリのくちばし状に細る）を示す。
❌ 誤り。PSPで萎縮が目立つのは延髄ではない。正しくは中脳被蓋が萎縮し、MRI正中矢状断でハミングバードサイン（中脳がハチドリのくちばし状に細る）を示す。
2. L-Dopaが著効する。
❌ 誤り。PSPはパーキンソニズムを示すが、L-Dopaの効果は乏しい。正しくはL-Dopaの反応は不良で、L-Dopaが著効するのはParkinson病である。
❌ 誤り。PSPはパーキンソニズムを示すが、L-Dopaの効果は乏しい。正しくはL-Dopaの反応は不良で、L-Dopaが著効するのはParkinson病である。
3. 頸部が前屈位となる。
❌ 誤り。頸部の前屈はParkinson病の姿勢である。正しくはPSPでは頸部が後屈（項部ジストニア）し、体幹も後方へ傾きやすく後方へ転倒しやすい。
❌ 誤り。頸部の前屈はParkinson病の姿勢である。正しくはPSPでは頸部が後屈（項部ジストニア）し、体幹も後方へ傾きやすく後方へ転倒しやすい。
4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。
✅ 正しい。垂直方向の眼球運動を制御する中脳の領域が障害されるため、とくに下方を見ることが難しくなる。眼球運動の神経核そのものではなく、それより上位の障害（核上性）なので、頭を動かして誘発する反射性の眼球運動は保たれる。
✅ 正しい。垂直方向の眼球運動を制御する中脳の領域が障害されるため、とくに下方を見ることが難しくなる。眼球運動の神経核そのものではなく、それより上位の障害（核上性）なので、頭を動かして誘発する反射性の眼球運動は保たれる。
5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。
❌ 誤り。心/縦隔比の低下は心臓交感神経の障害を反映し、Parkinson病・レビー小体型認知症の所見である。正しくはPSPでは心/縦隔比は保たれる（低下しない）。
❌ 誤り。心/縦隔比の低下は心臓交感神経の障害を反映し、Parkinson病・レビー小体型認知症の所見である。正しくはPSPでは心/縦隔比は保たれる（低下しない）。
【試験対策ポイント】
| 進行性核上性麻痺 | Parkinson病 | |
|---|---|---|
| 頸部・体幹 | 後屈・後方転倒 | 前屈 |
| 眼球運動 | 垂直方向（下方視）の障害 | 目立たない |
| L-Dopa | 効果不良 | 有効 |
| MIBG心/縦隔比 | 保たれる | 低下 |
| 画像 | 中脳被蓋萎縮（ハミングバードサイン） | 特異的な萎縮なし |
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