第56回 作業療法士国家試験 午前 第89問

■ 正答：4番 — 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 進行性核上性麻痺（PSP）は中脳を主とした神経変性疾患で、特徴的な垂直性核上性注視麻痺（特に下方への眼球運動障害）を呈します。この眼球運動障害がPSPの診断的特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 延髄が萎縮する。 ❌ 誤り。PSPの主な萎縮部位は中脳、橋、基底核であり、延髄ではありません。 2. L-Dopaが著効する。 ❌ 誤り。PSPはL-Dopaへの反応性に乏しいか全く反応しません。パーキンソン病との鑑別点です。 3. 頸部が前屈位となる。 ❌ 誤り。PSPでは頸部が後屈位（伸展位）となり、後ろに反り返った姿勢になります。 4. 垂直方向の眼球運動障害を呈する。 ✅ 正しい。垂直性核上性注視麻痺は、特に下方注視障害が特徴的でPSPの診断基準の一つです。 5. MIBG心筋シンチグラフィーで心/縦隔比が低下する。 ❌ 誤り。心/縦隔比低下はレビー小体病やパーキンソン病の特徴であり、PSPではみられません。 --- 【試験対策ポイント】 - PSPの特徴的所見：垂直性核上性注視麻痺（下方注視障害） - L-Dopa抵抗性は他の変性疾患（パーキンソン病など）との鑑別点 - 頸部後屈姿勢は「首下がり」と対照的な所見