第56回 作業療法士国家試験 午前 第93問

■ 正答：3番 — 増悪時の補助換気療法は非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉が用いられる。 COPD増悪時の呼吸不全に対しては、NPPVが第一選択の補助換気療法として用いられます。侵襲的人工呼吸を回避し、患者のQOL維持と早期離脱が可能であるため、治療指針で推奨されています。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肺癌を合併することは稀である。 ❌ 誤り。COPD患者は喫煙歴が多く、肺癌の合併リスクが高いため、むしろ頻度が高いことが知られています。 2. 安静時エネルギー消費量が減少している。 ❌ 誤り。COPD患者は呼吸仕事量の増加により、安静時エネルギー消費量は**増加**しています。呼吸筋の過活動が基礎代謝を上昇させます。 3. 増悪時の補助換気療法は非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉が用いられる。 ✅ 正しい。COPD増悪時の急性呼吸不全に対して、NPPVは第一選択の補助換気療法として国際ガイドラインで推奨されており、死亡率低下と治療成績改善が証明されています。 4. 呼吸リハビリテーションを行っても抑うつ・不安の改善は得られない。 ❌ 誤り。呼吸リハビリテーションは運動耐容能だけでなく、抑うつ・不安、QOLの改善が報告されており、多面的な効果が認められています。 5. COPD assessment test〈CAT〉は点数が高いほどQOLが高いことを示す。 ❌ 誤り。CATは点数が**低いほど**QOLが高く、点数が高いほど症状による負担が大きいことを示す逆相関の評価尺度です。 --- 【試験対策ポイント】 ・COPD増悪時の呼吸不全治療：NPPV > 侵襲的人工呼吸 ・COPD患者：肺癌合併リスク高い、安静時エネルギー消費量増加 ・呼吸リハビリテーション：運動耐容能、心理社会的改善が実証されている ・CAT：低点数 = 良好QOL（逆相関を注意）