第56回 作業療法士国家試験 午後 第2問
臨床医学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第2問（臨床医学）の正答は 1 です。COPDで在宅酸素療法中の患者は、労作時の酸素消費量増加を最小限に抑えることが最重要である。
問題
60歳の男性。COPDが進行し在宅酸素療法が導入された。酸素流量は労作時2L/分である。入浴動作の指導で正しいのはどれか。
- 1. 洗髪を片手で行う。 ✓
- 2. 動作を素早く行う。
- 3. 浴槽に肩まで浸かる。
- 4. 洗い場の椅子の座面を低くする。
- 5. 入浴中は経鼻カニューレを外す。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 洗髪を片手で行う。
COPDで在宅酸素療法中の患者は、労作時の酸素消費量増加を最小限に抑えることが最重要である。両手を頭上に挙げる動作（バイラテラル・ショルダー・エレベーション）は横隔膜の動きを制限し、呼吸仕事量を著しく増加させる。洗髪を片手で行うことで、一方の上肢を体幹に近い位置に保ち、呼吸補助筋への負担を軽減できる。
【各選択肢の解説】
1. 洗髪を片手で行う。
✅ 正しい。両腕挙上は呼吸補助筋を圧迫し息切れを悪化させるため、片手洗髪で上肢挙上を最小限にする。
✅ 正しい。両腕挙上は呼吸補助筋を圧迫し息切れを悪化させるため、片手洗髪で上肢挙上を最小限にする。
2. 動作を素早く行う。
❌ 誤り。素早い動作は酸素消費量が急増し、SpO₂低下・息切れを招く。動作はゆっくり、呼吸に合わせて行う。
❌ 誤り。素早い動作は酸素消費量が急増し、SpO₂低下・息切れを招く。動作はゆっくり、呼吸に合わせて行う。
3. 浴槽に肩まで浸かる。
❌ 誤り。肩まで浸かると水圧で胸郭の動きが制限され、換気量が低下して呼吸苦が増悪する。半身浴が推奨される。
❌ 誤り。肩まで浸かると水圧で胸郭の動きが制限され、換気量が低下して呼吸苦が増悪する。半身浴が推奨される。
4. 洗い場の椅子の座面を低くする。
❌ 誤り。座面が低いと立ち上がり時の体幹前傾・息こらえが増し、労作量が増大する。座面は高めに設定する。
❌ 誤り。座面が低いと立ち上がり時の体幹前傾・息こらえが増し、労作量が増大する。座面は高めに設定する。
5. 入浴中は経鼻カニューレを外す。
❌ 誤り。入浴は安静時より高い労作であるため、酸素投与を継続することが原則。防水対応に注意しながら装着を維持する。
❌ 誤り。入浴は安静時より高い労作であるため、酸素投与を継続することが原則。防水対応に注意しながら装着を維持する。
【試験対策ポイント】
COPD患者の入浴指導の原則：①両腕挙上を避ける、②ゆっくり動作、③半身浴、④座面は高く、⑤酸素継続。「肩まで浸かる」と「カニューレを外す」はいずれも禁忌に相当するため、組合せ問題でも頻出。呼吸補助筋（胸鎖乳突筋・斜角筋）は上肢の支点として機能するため、上肢挙上が換気を妨げるメカニズムを理解しておくこと。
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