第56回 作業療法士国家試験 午後 第7問
臨床医学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第7問（臨床医学）の正答は 2 です。SteinbrockerのstageⅡ・classⅡは、関節破壊が軽度で日常生活に多少の支障はあるが日常活動は可能な段階。
問題
58歳の女性。関節リウマチ。SteinbrockerのstageⅡ、class 2。この患者の日常生活活動（別冊No. 1）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. ①
- 2. ② ✓
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — ②椀を保持している
SteinbrockerのstageⅡ・classⅡは、関節破壊が軽度で日常生活に多少の支障はあるが日常活動は可能な段階。関節保護の観点から、疼痛・関節変形を悪化させる動作は回避し、関節負荷の少ない把持パターンが推奨される。
【各選択肢の解説】
1. ①瓶の蓋を閉めている
❌ 誤り。手関節・手指に強い捻り力・把持力が加わり、関節保護の原則に反する。stageⅡでも避けるべき動作。
❌ 誤り。手関節・手指に強い捻り力・把持力が加わり、関節保護の原則に反する。stageⅡでも避けるべき動作。
2. ②椀を保持している
✅ 正しい。椀を手掌全体で支持する把持パターンは、指・手関節への局所的負荷が少なく、classⅡの患者でも実施可能な日常動作。
✅ 正しい。椀を手掌全体で支持する把持パターンは、指・手関節への局所的負荷が少なく、classⅡの患者でも実施可能な日常動作。
3. ③雑巾を絞っている
❌ 誤り。手関節の強い尺屈・手指の強い握りを要し、関節破壊を促進する最も避けるべき動作の一つ。
❌ 誤り。手関節の強い尺屈・手指の強い握りを要し、関節破壊を促進する最も避けるべき動作の一つ。
4. ④はさみを開閉している
❌ 誤り。示指・中指でのつまみ動作と繰り返しの把持は関節への負荷が大きい。特にstageⅡ以上では注意が必要。
❌ 誤り。示指・中指でのつまみ動作と繰り返しの把持は関節への負荷が大きい。特にstageⅡ以上では注意が必要。
5. ⑤ポットを持っている
❌ 誤り。重量のある物を持つ動作は手関節・手指に大きな負荷をかける。関節保護の観点から避けるべき。
❌ 誤り。重量のある物を持つ動作は手関節・手指に大きな負荷をかける。関節保護の観点から避けるべき。
【試験対策ポイント】
関節リウマチの関節保護の原則：①大関節を使う、②強い把持力・捻り動作を避ける、③長時間同一姿勢を避ける。SteinbrockerのstageⅡはX線上軟部組織腫脹・骨粗鬆症あり・軟骨破壊なし、classⅡは日常生活が可能だが支障ありのレベル。「何ができて何ができないか」を関節保護の視点でセットで覚える。
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