第56回 作業療法士国家試験 午後 第8問
解剖学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第8問（解剖学）の正答は 2 です。X線画像では橈骨遠位端骨折（Colles骨折）後の骨癒合像が確認できる。
問題
72歳の女性。転倒し、左手をついた。左手関節部に疼痛と腫脹が生じ、近くの病院を受診し徒手整復後ギプス固定を受けた。骨癒合後の画像（別冊No. 2）を別に示す。手関節尺屈により尺骨頭部の疼痛とクリック音がする。手指の機能障害はない。生じている合併症で考えられるのはどれか。
- 1. 反射性交感神経性ジストロフィー
- 2. 尺骨突き上げ症候群 ✓
- 3. 長母指伸筋腱断裂
- 4. 正中神経損傷
- 5. 月状骨脱臼
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 尺骨突き上げ症候群
X線画像では橈骨遠位端骨折（Colles骨折）後の骨癒合像が確認できる。橈骨が短縮して癒合した場合、相対的に尺骨が長くなり（尺骨プラスバリアント）、手関節尺屈時に尺骨頭が手根骨（月状骨・三角骨）と衝突してしまう状態が尺骨突き上げ症候群である。
【各選択肢の解説】
1. 反射性交感神経性ジストロフィー（CRPS type Ⅰ）
❌ 誤り。灼熱痛・浮腫・皮膚変化を呈し、手指機能障害を伴うことが多い。本例は手指機能障害がないため否定的。
❌ 誤り。灼熱痛・浮腫・皮膚変化を呈し、手指機能障害を伴うことが多い。本例は手指機能障害がないため否定的。
2. 尺骨突き上げ症候群
✅ 正しい。Colles骨折後の橈骨短縮により尺骨が相対的に長くなり、手関節尺屈時に尺骨頭部痛・クリック音が生じる。手指機能は保たれる点も合致。
✅ 正しい。Colles骨折後の橈骨短縮により尺骨が相対的に長くなり、手関節尺屈時に尺骨頭部痛・クリック音が生じる。手指機能は保たれる点も合致。
3. 長母指伸筋腱断裂
❌ 誤り。Colles骨折の合併症として知られるが、母指伸展障害が出現する。本例に手指機能障害がないため否定的。
❌ 誤り。Colles骨折の合併症として知られるが、母指伸展障害が出現する。本例に手指機能障害がないため否定的。
4. 正中神経損傷
❌ 誤り。手根管症候群として橈骨骨折後に生じることがあるが、母指〜環指橈側の感覚障害・母指球筋萎縮が主症状であり、本例とは異なる。
❌ 誤り。手根管症候群として橈骨骨折後に生じることがあるが、母指〜環指橈側の感覚障害・母指球筋萎縮が主症状であり、本例とは異なる。
5. 月状骨脱臼
❌ 誤り。外傷直後に生じることが多く、正中神経障害を合併する。骨癒合後の画像で月状骨脱臼が残存している状況は本例とは合わない。
❌ 誤り。外傷直後に生じることが多く、正中神経障害を合併する。骨癒合後の画像で月状骨脱臼が残存している状況は本例とは合わない。
【試験対策ポイント】
Colles骨折の3大合併症：①CRPSⅠ（反射性交感神経性ジストロフィー）、②正中神経障害（手根管症候群）、③長母指伸筋腱断裂として頻出。これに加え骨短縮による尺骨突き上げ症候群も要チェック。「手関節尺屈時の尺骨頭痛＋クリック音、手指機能正常」というセットで尺骨突き上げ症候群を鑑別できる。
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