第56回 作業療法士国家試験 午後 第14問
精神障害作業療法第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第14問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。外来作業療法の導入時であり、頭痛・めまい・不眠・強い不安という身体・精神症状が残存している。
問題
20歳の女性。高校卒業後、コンビニエンスストアの仕事についた。2年が経過した頃、人手不足もあり業務に迫われる状態が続いた。次第に集中困難、頭が回らない感覚、不眠、動悸や呼吸困難感が現れ始め、休職するに至った。約1か月の自宅療養で呼吸困難感は軽減したが、頭痛、めまいによる歩行のふらつき、不眠が出現し、たえず漠然とした不安に襲われ外に出られなくなった。その様子を心配した家族が本人を連れて精神科を受診し、外来作業療法が導入された。導入時の作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 全身のストレッチ ✓
- 2. 高負荷の歩行訓練
- 3. ワークサンプル法による職業訓練
- 4. 遂行機能に対する認知リハビリテーション
- 5. 社会生活技能訓練〈SST〉による接客場面のロールプレイ
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 全身のストレッチ
外来作業療法の導入時であり、頭痛・めまい・不眠・強い不安という身体・精神症状が残存している。この段階では過負荷の訓練や高度な認知課題は禁忌であり、身体的緊張を緩和し、安全感を確立することが最優先となる。全身ストレッチは身体リラクゼーションを促し、自律神経の安定にも寄与する。
【各選択肢の解説】
1. 全身のストレッチ
✅ 正しい。導入期として身体的リラクゼーションを提供し、治療関係の構築と自律神経安定を目指す。低負荷で安全性が高い。
✅ 正しい。導入期として身体的リラクゼーションを提供し、治療関係の構築と自律神経安定を目指す。低負荷で安全性が高い。
2. 高負荷の歩行訓練
❌ 誤り。めまいによるふらつきがあり、高負荷歩行は転倒リスクおよび症状悪化のリスクが高い。
❌ 誤り。めまいによるふらつきがあり、高負荷歩行は転倒リスクおよび症状悪化のリスクが高い。
3. ワークサンプル法による職業訓練
❌ 誤り。職業訓練は回復期〜復帰準備期の介入。現段階では外出もできない状態であり時期尚早。
❌ 誤り。職業訓練は回復期〜復帰準備期の介入。現段階では外出もできない状態であり時期尚早。
4. 遂行機能に対する認知リハビリテーション
❌ 誤り。集中困難・頭が回らない感覚がある急性期〜導入期には認知課題の負荷は過大となる。
❌ 誤り。集中困難・頭が回らない感覚がある急性期〜導入期には認知課題の負荷は過大となる。
5. SSTによる接客場面のロールプレイ
❌ 誤り。人前での緊張は原因ではなく、SSTは回復後の社会復帰段階で検討する。
❌ 誤り。人前での緊張は原因ではなく、SSTは回復後の社会復帰段階で検討する。
【試験対策ポイント】
外来作業療法の導入期は「安全・安心・低負荷」が原則。疾患は適応障害ないし不安障害の経過と考えられ、まず身体症状の緩和と関係形成を優先する。選択肢に「高負荷」「職業」「SST」が含まれる場合、病期・状態との適合を確認する習慣をつけること。
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