第56回 作業療法士国家試験 午後 第16問
運動学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第16問（運動学）の正答は 4 です。受診当初の主訴は「物や人の名前・地名が出てこない（語健忘）」「工具の呼称困難（視覚性失語・呼称障害）」であり、WAIS-ⅢでIQ解離（言語性IQ79、動作性IQ131）がある。
問題
55歳の男性。営業部の部長職に就いていたが、物や人の名前や地名が出てこないことを自覚し、その後は部下を同伴して仕事を継続していた。好きな日曜大工で使用していた工具を目の前にしてもそれを呼称できなくなり妻同伴で物忘れ外来を受診した。WAIS-Ⅲでは言語性IQが79、動作性IQは131、全検査IQは103であった。その後も徐々に言いたいことが言葉にならず、仕事で著しく疲弊するようになり退職した。徐々に誰に対してもなれなれしくなり、節度を失うような人格変化も認められるようになった。この患者の受診当初のMRI画像で予想される脳の萎縮部位はどこか。
- 1. 側頭葉内側部
- 2. 前頭葉眼窩面
- 3. 頭頂連合野
- 4. 側頭葉前部 ✓
- 5. 後頭葉
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 側頭葉前部
受診当初の主訴は「物や人の名前・地名が出てこない（語健忘）」「工具の呼称困難（視覚性失語・呼称障害）」であり、WAIS-ⅢでIQ解離（言語性IQ79、動作性IQ131）がある。これは意味記憶の障害を主体とした意味性認知症（Semantic Dementia）の典型像であり、側頭葉前部（特に左側頭葉前部）の萎縮が特徴的である。
【各選択肢の解説】
1. 側頭葉内側部
❌ 誤り。側頭葉内側部（海馬・扁桃体）の萎縮はAlzheimer型認知症の早期変化に特徴的。エピソード記憶障害が主体となる。
❌ 誤り。側頭葉内側部（海馬・扁桃体）の萎縮はAlzheimer型認知症の早期変化に特徴的。エピソード記憶障害が主体となる。
2. 前頭葉眼窩面
❌ 誤り。前頭葉眼窩面の障害では人格変化・脱抑制が主体。本症例の人格変化は経過後半の症状。
❌ 誤り。前頭葉眼窩面の障害では人格変化・脱抑制が主体。本症例の人格変化は経過後半の症状。
3. 頭頂連合野
❌ 誤り。頭頂連合野障害では失行・半側空間無視・視空間認知障害が生じる。本症例の主訴に合致しない。
❌ 誤り。頭頂連合野障害では失行・半側空間無視・視空間認知障害が生じる。本症例の主訴に合致しない。
4. 側頭葉前部
✅ 正しい。意味性認知症は側頭葉前部（前側頭葉）の萎縮により意味記憶が障害される。物品の名前が出ない・呼称できないが、流暢に話せる点が特徴。
✅ 正しい。意味性認知症は側頭葉前部（前側頭葉）の萎縮により意味記憶が障害される。物品の名前が出ない・呼称できないが、流暢に話せる点が特徴。
5. 後頭葉
❌ 誤り。後頭葉障害は視覚失認・皮質盲・半盲などを引き起こす。呼称障害の主座ではない。
❌ 誤り。後頭葉障害は視覚失認・皮質盲・半盲などを引き起こす。呼称障害の主座ではない。
【試験対策ポイント】
| 認知症 | 主な萎縮部位 |
|---|---|
| Alzheimer型 | 側頭葉内側部（海馬） |
| 意味性認知症 | 側頭葉前部 |
| 前頭側頭型認知症 | 前頭葉・側頭葉前部 |
| 進行性核上性麻痺 | 中脳・前頭葉 |
WAIS言語性IQ低下＋動作性IQ保持＋呼称障害→意味性認知症→側頭葉前部の組合せを押さえる。
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