第56回 作業療法士国家試験 午後 第16問
運動学第56回午後
55歳の男性。営業部の部長職に就いていたが、物や人の名前や地名が出てこないことを自覚し、その後は部下を同伴して仕事を継続していた。好きな日曜大工で使用していた工具を目の前にしてもそれを呼称できなくなり妻同伴で物忘れ外来を受診した。WAIS-Ⅲでは言語性IQが79、動作性IQは131、全検査IQは103であった。その後も徐々に言いたいことが言葉にならず、仕事で著しく疲弊するようになり退職した。徐々に誰に対してもなれなれしくなり、節度を失うような人格変化も認められるようになった。この患者の受診当初のMRI画像で予想される脳の萎縮部位はどこか。
1. 側頭葉内側部
2. 前頭葉眼窩面
3. 頭頂連合野
4. 側頭葉前部
5. 後頭葉
- 1. 側頭葉内側部
- 2. 前頭葉眼窩面
- 3. 頭頂連合野
- 4. 側頭葉前部 ✓
- 5. 後頭葉
正答：4番
解説
■ 正答：4番 — 側頭葉前部
本症例は進行性非流暢性失語症（進行性失語症の一型）と考えられ、側頭葉前部（特に前側頭葉皮質）の萎縮が特徴的です。物・人名・地名が出てこない語想起困難、工具の呼称障害、言葉にならない表出困難は、側頭葉前部領域の病理変化を示唆しています。また、人格変化（なれなれしさ、節度喪失）も前側頭葉病変に伴う症状です。
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【各選択肢の解説】
1. 側頭葉内側部
❌ 誤り。側頭葉内側部（海馬など）の萎縮は記憶障害が主体となり、本症例の語想起困難や失語症状は説明できません。
2. 前頭葉眼窩面
❌ 誤り。眼窩面の病変は判断力低下や情動変化が主ですが、本症例の失語症状が前景ではありません。
3. 頭頂連合野
❌ 誤り。頭頂連合野病変は失行や失認が主体となり、本症例の段階的な語想起困難や失語症状とは合致しません。
4. 側頭葉前部
✅ 正しい。前側頭葉皮質の萎縮により、物の名前や人名などの語彙に関する処理が障害され、徐々に進行する失語症、語想起困難、人格変化が説明できます。
5. 後頭葉
❌ 誤り。後頭葉病変は視覚認知障害や視野欠損が主体であり、本症例の失語症状とは直結しません。
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【試験対策ポイント】
• 進行性非流暢性失語症：前側頭葉（側頭葉前部）の萎縮が特徴
• 語想起困難＋失語＋人格変化＝前側頭葉型認知症を示唆
• WAIS-Ⅲで言語性IQが動作性IQより大幅に低い（79 vs 131）＝言語優位領域の障害を示唆