第56回 作業療法士国家試験 午後 第16問
運動学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第16問（運動学）の正答は 4 です。受診当初は物・人・地名の名前が出ない、見慣れた工具を呼称できないという語の意味の障害が前景で、WAIS-Ⅲでは言語性IQ 79に対し動作性IQ 131と言語面だけが低い。
問題
55歳の男性。営業部の部長職に就いていたが、物や人の名前や地名が出てこないことを自覚し、その後は部下を同伴して仕事を継続していた。好きな日曜大工で使用していた工具を目の前にしてもそれを呼称できなくなり妻同伴で物忘れ外来を受診した。WAIS-Ⅲでは言語性IQが79、動作性IQは131、全検査IQは103であった。その後も徐々に言いたいことが言葉にならず、仕事で著しく疲弊するようになり退職した。徐々に誰に対してもなれなれしくなり、節度を失うような人格変化も認められるようになった。この患者の受診当初のMRI画像で予想される脳の萎縮部位はどこか。
- 1. 側頭葉内側部
- 2. 前頭葉眼窩面
- 3. 頭頂連合野
- 4. 側頭葉前部 ✓
- 5. 後頭葉
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 23.5%難問
34人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 側頭葉前部
受診当初は物・人・地名の名前が出ない、見慣れた工具を呼称できないという語の意味の障害が前景で、WAIS-Ⅲでは言語性IQ 79に対し動作性IQ 131と言語面だけが低い。意味記憶が選択的に障害される意味性認知症の像で、萎縮は側頭葉前部（左優位が多い）に始まる。脱抑制などの人格変化は、萎縮が前頭葉へ広がった経過後半の症状である。
【各選択肢の解説】
1. 側頭葉内側部
❌ 誤り。海馬を含む側頭葉内側部の萎縮はAlzheimer型認知症で早期からみられ、新しい出来事を覚えられないエピソード記憶の障害が初発症状になる。正しくは、本例の初発は語の意味の障害で、側頭葉前部の萎縮を示す。
❌ 誤り。海馬を含む側頭葉内側部の萎縮はAlzheimer型認知症で早期からみられ、新しい出来事を覚えられないエピソード記憶の障害が初発症状になる。正しくは、本例の初発は語の意味の障害で、側頭葉前部の萎縮を示す。
2. 前頭葉眼窩面
❌ 誤り。前頭葉眼窩面の障害では脱抑制・人格変化が前景に立ち、本例でも経過後半に出ている。正しくは、受診当初の萎縮は側頭葉前部で、眼窩面への広がりは後の段階である。
❌ 誤り。前頭葉眼窩面の障害では脱抑制・人格変化が前景に立ち、本例でも経過後半に出ている。正しくは、受診当初の萎縮は側頭葉前部で、眼窩面への広がりは後の段階である。
3. 頭頂連合野
❌ 誤り。頭頂連合野の障害では失行・視空間認知障害・半側空間無視などが出る。正しくは、本例は動作性IQが131と高く、視空間・構成の能力は保たれている。
❌ 誤り。頭頂連合野の障害では失行・視空間認知障害・半側空間無視などが出る。正しくは、本例は動作性IQが131と高く、視空間・構成の能力は保たれている。
4. 側頭葉前部
✅ 正しい。側頭葉前部は語や物の意味の知識（意味記憶）にかかわる部位で、ここが萎縮すると呼称障害や語の理解の障害が出る。言語性IQだけが下がり動作性IQが保たれる解離も、この部位の障害で説明できる。
✅ 正しい。側頭葉前部は語や物の意味の知識（意味記憶）にかかわる部位で、ここが萎縮すると呼称障害や語の理解の障害が出る。言語性IQだけが下がり動作性IQが保たれる解離も、この部位の障害で説明できる。
5. 後頭葉
❌ 誤り。後頭葉の障害では視野欠損・視覚失認など視覚の処理の障害が出る。正しくは、本例は視覚の障害ではなく語の意味の障害であり、側頭葉前部の萎縮を示す。
❌ 誤り。後頭葉の障害では視野欠損・視覚失認など視覚の処理の障害が出る。正しくは、本例は視覚の障害ではなく語の意味の障害であり、側頭葉前部の萎縮を示す。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 初期の萎縮部位 | 初期症状 |
|---|---|---|
| Alzheimer型認知症 | 側頭葉内側部（海馬） | エピソード記憶障害 |
| 意味性認知症 | 側頭葉前部（左優位が多い） | 呼称障害・語の意味の障害 |
| 行動障害型前頭側頭型認知症 | 前頭葉（眼窩面・内側面）・側頭葉前部 | 脱抑制・人格変化 |
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