第56回 作業療法士国家試験 午後 第17問
臨床心理学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第17問（臨床心理学）の正答は 3 です。入院1週間、抑うつ気分・精神運動制止（返答遅延・小声）が顕著なうつ病急性期である。
問題
50歳の男性。妻と二人暮らし。１年前に支店長に昇進してから仕事量が増え、持ち前の几帳面さと責任感から人一倍多くの仕事をこなしていた。半年前に本社から計画通りの業績が出ていないことを指摘され、それ以来仕事が頭から離れなくなり、休日も出勤して仕事をしていた。２か月前から気分が沈んで夜も眠れなくなり、１か月前からは仕事の能率は極端に低下し、部下たちへの指揮も滞りがちとなった。ある朝、「自分のせいで会社が潰れる、会社を辞めたい、もう死んで楽になりたい」と繰り返しつぶやいて布団にうずくまっていた。心配した妻が本人を連れて精神科病院を受診し、同日入院となった。入院後１週間が経過した時に気分を聞くと、返答までに長い時間がかかり、小さな声で「そうですねえ」と答えるのみであった。作業療法士の対応として適切なのはどれか。
- 1. 退職を勧める。
- 2. 気晴らしを勧める。
- 3. 十分な休息を勧める。 ✓
- 4. 自信回復のために激励する。
- 5. 集団認知行動療法を導入する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 十分な休息を勧める。
入院1週間、抑うつ気分・精神運動制止（返答遅延・小声）が顕著なうつ病急性期である。この時期の作業療法士の対応は保護と休息の確保が基本であり、活動・激励・集団療法の導入はいずれも症状を悪化させる。
【各選択肢の解説】
1. 退職を勧める。
❌ 誤り。うつ病急性期には重大な意思決定を促してはならない。退職・離婚等の決断は回復後に改めて検討させる。
❌ 誤り。うつ病急性期には重大な意思決定を促してはならない。退職・離婚等の決断は回復後に改めて検討させる。
2. 気晴らしを勧める。
❌ 誤り。気晴らし（余暇・活動）は回復期以降の介入。急性期に活動を促すと症状悪化・消耗を招く。
❌ 誤り。気晴らし（余暇・活動）は回復期以降の介入。急性期に活動を促すと症状悪化・消耗を招く。
3. 十分な休息を勧める。
✅ 正しい。うつ病急性期は休養・薬物療法が中心。精神運動制止のある段階では、まず安全な環境での休息確保が最優先。
✅ 正しい。うつ病急性期は休養・薬物療法が中心。精神運動制止のある段階では、まず安全な環境での休息確保が最優先。
4. 自信回復のために激励する。
❌ 誤り。うつ病患者への「頑張れ」「励まし」は禁忌。自責・無力感を増強させる。
❌ 誤り。うつ病患者への「頑張れ」「励まし」は禁忌。自責・無力感を増強させる。
5. 集団認知行動療法を導入する。
❌ 誤り。集団CBTは軽〜中等度の安定期に適応。重症の急性期・精神運動制止のある段階には禁忌。
❌ 誤り。集団CBTは軽〜中等度の安定期に適応。重症の急性期・精神運動制止のある段階には禁忌。
【試験対策ポイント】
うつ病の時期別OT対応：急性期＝休養、回復期＝軽作業・CBT、退院準備期＝生活リズム・就労準備。「自殺念慮あり・精神運動制止あり」は重症のサイン。激励禁忌・重大決定禁止・休息優先は頻出の基本知識。
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