第56回 作業療法士国家試験 午後 第18問
作業療法評価学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第18問（作業療法評価学）の正答は 4 です。「知り合いがいると動悸・振戦・発汗が生じるが、いなければ生じない」という特定の社会的状況にのみ限局した不安・自律神経症状は、社交不安障害（SAD）の典型的な臨床像である。
問題
23歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強まることがあった。大学進学後も実習の発表時に緊張が強く、動悸や発汗を苦にしていた。卒業後に病院で作業療法士として働いていたが、通勤中のバスに停留所から同僚が数人乗り込んでくると、動悸、振戦、発汗が生じるようになった。車内に知り合いがいなければ不安や自律神経症状を生じることはない。考えられるのはどれか。
- 1. 解離性障害
- 2. 強迫性障害
- 3. パニック障害
- 4. 社交（社会）不安障害 ✓
- 5. PTSD〈外傷後ストレス障害〉
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 社交（社会）不安障害
「知り合いがいると動悸・振戦・発汗が生じるが、いなければ生じない」という特定の社会的状況にのみ限局した不安・自律神経症状は、社交不安障害（SAD）の典型的な臨床像である。中学時代からの人前での発汗・赤面という長年の経過も合致する。
【各選択肢の解説】
1. 解離性障害
❌ 誤り。解離性障害は記憶の喪失・解離性同一症等が主症状。社会的状況限定の自律神経症状ではない。
❌ 誤り。解離性障害は記憶の喪失・解離性同一症等が主症状。社会的状況限定の自律神経症状ではない。
2. 強迫性障害
❌ 誤り。強迫性障害は侵入的な思考（強迫観念）と反復行動（強迫行為）が主体。社会的文脈に限定した不安ではない。
❌ 誤り。強迫性障害は侵入的な思考（強迫観念）と反復行動（強迫行為）が主体。社会的文脈に限定した不安ではない。
3. パニック障害
❌ 誤り。パニック障害は予期しないパニック発作が特徴。本症例は特定の社会的状況（知り合いがいる場面）に限定しており、誘因が明確。
❌ 誤り。パニック障害は予期しないパニック発作が特徴。本症例は特定の社会的状況（知り合いがいる場面）に限定しており、誘因が明確。
4. 社交（社会）不安障害
✅ 正しい。他者から評価・観察される社会的場面に限定した著しい恐怖・不安と自律神経症状。DSM-5の診断基準に合致。
✅ 正しい。他者から評価・観察される社会的場面に限定した著しい恐怖・不安と自律神経症状。DSM-5の診断基準に合致。
5. PTSD
❌ 誤り。PTSDはトラウマ体験後の再体験・回避・過覚醒が特徴。本症例にトラウマイベントの記載はない。
❌ 誤り。PTSDはトラウマ体験後の再体験・回避・過覚醒が特徴。本症例にトラウマイベントの記載はない。
【試験対策ポイント】
SAD鑑別の鍵：「特定の社会的状況のみ」で症状が生じる点。パニック障害との違いは「誘因の有無と状況特異性」。PTSD・強迫性障害との鑑別も頻出。治療はSSRI＋認知行動療法（曝露療法）が標準。
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