第56回 作業療法士国家試験 午後 第20問
臨床医学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第20問（臨床医学）の正答は 4 です。就労移行支援は本人の希望・意欲が前提の福祉サービスである。
問題
32歳の男性。統合失調症。これまで院内の外来作業療法に参加していたが、友人の就労を契機に本人も就労希望を口にするようになった。担当の作業療法士が院内のカンファレンスで、この患者の就労移行支援事業所利用を提案するにあたって最も重要なのはどれか。
- 1. 罹病期間
- 2. 幻聴の頻度
- 3. 病識の程度
- 4. 就労への意欲 ✓
- 5. 統合失調症の病型
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 就労への意欲
就労移行支援は本人の希望・意欲が前提の福祉サービスである。統合失調症患者の就労支援において、罹病期間・幻聴・病型は予後予測の参考にはなるが、就労支援サービス利用の必要条件ではない。病識は服薬管理に関わるが、就労意欲の代替にはならない。友人の就労を契機に本人が希望を口にしたことが最重要な情報である。
【各選択肢の解説】
1. 罹病期間
❌ 誤り。罹病期間が長くても就労移行支援を利用できる。絶対的な制限ではない。
❌ 誤り。罹病期間が長くても就労移行支援を利用できる。絶対的な制限ではない。
2. 幻聴の頻度
❌ 誤り。幻聴があっても安定していれば就労移行は可能。幻聴の有無のみで判断しない。
❌ 誤り。幻聴があっても安定していれば就労移行は可能。幻聴の有無のみで判断しない。
3. 病識の程度
❌ 誤り。病識は服薬アドヒアランスや再発予防に関わるが、就労支援利用の最重要条件ではない。
❌ 誤り。病識は服薬アドヒアランスや再発予防に関わるが、就労支援利用の最重要条件ではない。
4. 就労への意欲
✅ 正しい。支援付き雇用（IPS等）のエビデンスでも、本人の就労意欲が最大の予測因子。意欲なき強制的就労支援は逆効果となる。
✅ 正しい。支援付き雇用（IPS等）のエビデンスでも、本人の就労意欲が最大の予測因子。意欲なき強制的就労支援は逆効果となる。
5. 統合失調症の病型
❌ 誤り。病型（破瓜型・緊張型等）は予後に影響するが、就労移行支援の適否を決定する主要因ではない。
❌ 誤り。病型（破瓜型・緊張型等）は予後に影響するが、就労移行支援の適否を決定する主要因ではない。
【試験対策ポイント】
精神障害者の就労支援の大原則：本人の意欲・希望を最優先。IPS（個別就労支援）でも「本人が望むときに望む支援を」がコアバリュー。OTが提案する際は「本人がやりたいと言っている」ことを最初に強調することが実践的にも重要。
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