第56回 作業療法士国家試験 午後 第42問
作業療法評価学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第42問（作業療法評価学）の正答は 2 です。解離性けいれん（心因性非てんかん発作：PNES）はてんかんとの鑑別が重要な病態である。
問題
解離性けいれん発作について正しいのはどれか。
- 1. 誘因なく突然起こる。
- 2. 睡眠中には起こらない。 ✓
- 3. 発作持続時間は数分程度である。
- 4. 発作時に意識は完全に消失する。
- 5. 転倒による打撲傷が頻繁にみられる。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 睡眠中には起こらない。
解離性けいれん（心因性非てんかん発作：PNES）はてんかんとの鑑別が重要な病態である。最大の鑑別点の一つが「睡眠中には起こらない」こと。てんかん発作は睡眠中にも生じるが、解離性けいれんは意識下の心理的機序で生じるため睡眠中には発生しない。
【各選択肢の解説】
1. 誘因なく突然起こる。
❌ 誤り。解離性けいれんはストレス・感情的誘因（悲しみ・怒り・不安）で誘発されることが多い。てんかんのほうが誘因なく生じやすい。
❌ 誤り。解離性けいれんはストレス・感情的誘因（悲しみ・怒り・不安）で誘発されることが多い。てんかんのほうが誘因なく生じやすい。
2. 睡眠中には起こらない。
✅ 正しい。解離性けいれんは意識ある状態で生じる心因性反応のため、睡眠中には起こらない。
✅ 正しい。解離性けいれんは意識ある状態で生じる心因性反応のため、睡眠中には起こらない。
3. 発作持続時間は数分程度である。
❌ 誤り。解離性けいれんはてんかん発作（通常1〜2分）より持続時間が長い（数分〜数十分）ことが多い。
❌ 誤り。解離性けいれんはてんかん発作（通常1〜2分）より持続時間が長い（数分〜数十分）ことが多い。
4. 発作時に意識は完全に消失する。
❌ 誤り。解離性けいれんでは意識消失は完全ではなく、声かけに反応したり目を固く閉じたりする（閉眼発作）。
❌ 誤り。解離性けいれんでは意識消失は完全ではなく、声かけに反応したり目を固く閉じたりする（閉眼発作）。
5. 転倒による打撲傷が頻繁にみられる。
❌ 誤り。解離性けいれんでは転倒しても外傷が少ない（自己防御的な倒れ方）。てんかん発作では外傷が多い。
❌ 誤り。解離性けいれんでは転倒しても外傷が少ない（自己防御的な倒れ方）。てんかん発作では外傷が多い。
【試験対策ポイント】
| 特徴 | てんかん | 解離性けいれん |
|---|---|---|
| 誘因 | 少ない | ストレス・感情 |
| 睡眠中発作 | あり | なし |
| 持続時間 | 短い（1〜2分） | 長い（数分〜） |
| 外傷 | 多い | 少ない |
| 意識 | 完全消失多 | 部分的保持 |
「睡眠中に起こらない」がPNESの最重要鑑別ポイント。
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