第56回 作業療法士国家試験 午後 第92問
臨床医学第56回午後
第56回 作業療法士国家試験 午後 第92問（臨床医学）の正答は 5 です。狭心症はニトログリセリン（硝酸薬）の舌下投与により数分以内に発作が改善する点が特徴的であり、診断的治療としても重要である。
問題
狭心症について正しいのはどれか。
- 1. 強い胸痛が30分以上継続する。
- 2. 心エコーでは発作時にも異常は認めない。
- 3. 不安定狭心症は心筋梗塞には移行しない。
- 4. 負荷心電図におけるST上昇が特徴的である。
- 5. 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。
狭心症はニトログリセリン（硝酸薬）の舌下投与により数分以内に発作が改善する点が特徴的であり、診断的治療としても重要である。
【各選択肢の解説】
1. 強い胸痛が30分以上継続する。
❌ 誤り。30分以上の持続する胸痛は急性心筋梗塞（ACS）を示唆する。狭心症の胸痛は通常15分未満で消失する（安静・ニトロ舌下で速やかに改善）。
❌ 誤り。30分以上の持続する胸痛は急性心筋梗塞（ACS）を示唆する。狭心症の胸痛は通常15分未満で消失する（安静・ニトロ舌下で速やかに改善）。
2. 心エコーでは発作時にも異常は認めない。
❌ 誤り。狭心症発作時には虚血により局所壁運動異常（asynergy）が心エコーで認められる場合がある。
❌ 誤り。狭心症発作時には虚血により局所壁運動異常（asynergy）が心エコーで認められる場合がある。
3. 不安定狭心症は心筋梗塞には移行しない。
❌ 誤り。不安定狭心症はACSの一型であり、心筋梗塞への移行リスクが高い緊急対応が必要な病態。
❌ 誤り。不安定狭心症はACSの一型であり、心筋梗塞への移行リスクが高い緊急対応が必要な病態。
4. 負荷心電図におけるST上昇が特徴的である。
❌ 誤り。狭心症の負荷心電図ではST下降（水平型または下降型）が特徴的。ST上昇は心筋梗塞（完全閉塞）またはPrinzmetal（異型）狭心症で見られる。
❌ 誤り。狭心症の負荷心電図ではST下降（水平型または下降型）が特徴的。ST上昇は心筋梗塞（完全閉塞）またはPrinzmetal（異型）狭心症で見られる。
5. 薬物療法としてニトログリセリンが用いられる。
✅ 正しい。ニトログリセリン（硝酸薬）は冠血管拡張・前負荷軽減作用により狭心症発作を速やかに緩解させる第一選択薬。
✅ 正しい。ニトログリセリン（硝酸薬）は冠血管拡張・前負荷軽減作用により狭心症発作を速やかに緩解させる第一選択薬。
【試験対策ポイント】
狭心症vs心筋梗塞の鑑別：胸痛持続時間（狭心症15分未満、梗塞30分以上）、ニトロへの反応（狭心症○、梗塞△）、ST変化（狭心症＝下降、梗塞＝上昇）。不安定狭心症の梗塞移行リスクは必須知識。
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