第57回 作業療法士国家試験 午前 第4問
人間発達学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第4問（人間発達学）の正答は 2 です。痙直型四肢麻痺では四肢すべてに痙縮があり、股関節屈曲・膝関節伸展位の長座位は痙縮の影響でハムストリングスが緊張しやすく、骨盤が後傾して体幹の安定が著しく損なわれる。
問題
9歳の男児。痙直型四肢麻痺の脳性麻痺。頭部保持は可能で、座位保持は両手の支持が必要である。立位は介助があればわずかにできる。この児が机上で道具の操作を練習する際に両手を使用するための姿勢として最も難しいのはどれか。
- 1. 車椅子で体幹ベルトを用いた座位
- 2. 床上で両肘を机上に置いた長座位 ✓
- 3. 床上で両肘を机上に置いた割り座
- 4. 座位保持装置を使用した座位
- 5. 立位台を使用した立位
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 床上で両肘を机上に置いた長座位
痙直型四肢麻痺では四肢すべてに痙縮があり、股関節屈曲・膝関節伸展位の長座位は痙縮の影響でハムストリングスが緊張しやすく、骨盤が後傾して体幹の安定が著しく損なわれる。両肘を机上に置いても体幹を支持するための筋緊張コントロールが困難であり、道具操作に手を使うことがほぼできなくなる。
【各選択肢の解説】
1. 車椅子で体幹ベルトを用いた座位
❌ 誤り（難しくない）。体幹ベルトにより骨盤・体幹が外部から固定されるため、上肢を比較的自由に使える安定した姿勢となる。
❌ 誤り（難しくない）。体幹ベルトにより骨盤・体幹が外部から固定されるため、上肢を比較的自由に使える安定した姿勢となる。
2. 床上で両肘を机上に置いた長座位
✅ 正しい（最も難しい）。長座位は股関節90°屈曲・膝伸展位であり、痙直型では股関節屈曲筋や大腿後面の筋緊張が高まって骨盤後傾が起こりやすい。体幹保持のために上肢の支持が必要な患児が机に両肘をついても、体幹が不安定なまま道具操作は困難である。
✅ 正しい（最も難しい）。長座位は股関節90°屈曲・膝伸展位であり、痙直型では股関節屈曲筋や大腿後面の筋緊張が高まって骨盤後傾が起こりやすい。体幹保持のために上肢の支持が必要な患児が机に両肘をついても、体幹が不安定なまま道具操作は困難である。
3. 床上で両肘を机上に置いた割り座
❌ 誤り（長座位よりは安定）。割り座では股関節が外旋・膝屈曲位となり、長座位に比べてハムストリングスの緊張が緩和され骨盤がやや立ちやすい。
❌ 誤り（長座位よりは安定）。割り座では股関節が外旋・膝屈曲位となり、長座位に比べてハムストリングスの緊張が緩和され骨盤がやや立ちやすい。
4. 座位保持装置を使用した座位
❌ 誤り（難しくない）。装置によって体幹・骨盤を適切に支持でき、上肢使用に最も適した環境の一つである。
❌ 誤り（難しくない）。装置によって体幹・骨盤を適切に支持でき、上肢使用に最も適した環境の一つである。
5. 立位台を使用した立位
❌ 誤り（長座位よりは安定）。立位台は体幹・下肢を外部から支持し、机面への接触により上肢活動が可能となる。介助が必要な立位でも立位台があれば比較的安定する。
❌ 誤り（長座位よりは安定）。立位台は体幹・下肢を外部から支持し、机面への接触により上肢活動が可能となる。介助が必要な立位でも立位台があれば比較的安定する。
【試験対策ポイント】
- GMFCSレベルとの対応を整理：頭部保持可・両手支持座位・介助立位は概ねGMFCS Ⅲ相当
- 姿勢安定の原則：「近位（体幹・骨盤）が安定して初めて遠位（手）が使える」
- 痙直型四肢麻痺では長座位でのハムストリングス緊張→骨盤後傾→体幹崩れのパターンが頻出
- 割り座は骨盤前傾しやすく長座位より安定するが、股関節への影響（亜脱臼リスク）も問われることがある
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