第57回 作業療法士国家試験 午前 第9問
臨床医学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第9問（臨床医学）の正答は 4 です。腕相撲での受傷で、エックス線は上腕骨骨幹部（中下1/3）のらせん骨折を示します。
問題
41歳の男性。右手で腕相撲中に骨折した。直後の単純エックス線写真（別冊No.2）を別に示す。最も合併しやすいのはどれか。
- 1. 猿手
- 2. 書痙
- 3. 鷲手
- 4. 下垂手 ✓
- 5. 肩手症候群
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 下垂手
腕相撲での受傷で、エックス線は上腕骨骨幹部（中下1/3）のらせん骨折を示します。この部位は橈骨神経が橈骨神経溝を走行するため、橈骨神経麻痺＝下垂手を最も合併しやすいです。
【各選択肢の解説】
1. 猿手
❌ 誤り。母指対立障害＝正中神経麻痺の所見で、本骨折とは関連が薄いです。
❌ 誤り。母指対立障害＝正中神経麻痺の所見で、本骨折とは関連が薄いです。
2. 書痙
❌ 誤り。職業性ジストニアであり、骨折の合併症ではありません。
❌ 誤り。職業性ジストニアであり、骨折の合併症ではありません。
3. 鷲手
❌ 誤り。尺骨神経麻痺の所見で、肘部や手関節尺側の障害で生じます。
❌ 誤り。尺骨神経麻痺の所見で、肘部や手関節尺側の障害で生じます。
4. 下垂手
✅ 正しい。上腕骨骨幹部骨折は橈骨神経を損傷しやすく、手関節・手指伸展が障害され下垂手となります。
✅ 正しい。上腕骨骨幹部骨折は橈骨神経を損傷しやすく、手関節・手指伸展が障害され下垂手となります。
5. 肩手症候群
❌ 誤り。CRPSの一型で、脳卒中後などに多く本骨折の典型的合併症ではありません。
❌ 誤り。CRPSの一型で、脳卒中後などに多く本骨折の典型的合併症ではありません。
【試験対策ポイント】
末梢神経麻痺の手の変形は「猿手＝正中／鷲手＝尺骨／下垂手＝橈骨」で固定暗記。上腕骨骨幹部骨折→橈骨神経麻痺→下垂手は超頻出。なお橈骨神経溝レベルの損傷では上腕三頭筋は温存され、手関節・MP伸展障害が前面に出ます。
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