第57回 作業療法士国家試験 午前 第11問
身体障害作業療法第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第11問（身体障害作業療法）の正答は 5 です。ALSは発症後5年・四肢体幹重度麻痺・球麻痺・呼吸困難と進行しており、随意運動のほとんどが障害されている。
問題
57歳の男性。筋萎縮性側索硬化症。発症後5年が経過。四肢と体幹に重度の運動麻痺を生じてベッド上の生活となり、ADLは全介助。球麻痺症状を認め、安静時も呼吸困難を自覚している。この患者がコミュニケーション機器を使用する際の入力手段として適切なのはどれか。
- 1. 舌
- 2. 口唇
- 3. 呼気
- 4. 手指
- 5. 外眼筋 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 外眼筋
ALSは発症後5年・四肢体幹重度麻痺・球麻痺・呼吸困難と進行しており、随意運動のほとんどが障害されている。ALSでは外眼筋（眼球運動筋）と膀胱括約筋は比較的末期まで保たれる（ALSの陰性症状には含まれない筋）ことが知られており、視線入力（アイトラッキング）が唯一の入力手段として残ることが多い。
【各選択肢の解説】
1. 舌
❌ 不適切。球麻痺症状があり、舌の随意運動も障害されている。
❌ 不適切。球麻痺症状があり、舌の随意運動も障害されている。
2. 口唇
❌ 不適切。球麻痺により口唇運動も障害される。
❌ 不適切。球麻痺により口唇運動も障害される。
3. 呼気
❌ 不適切。安静時にも呼吸困難があり、呼気コントロールによる入力は不可能。
❌ 不適切。安静時にも呼吸困難があり、呼気コントロールによる入力は不可能。
4. 手指
❌ 不適切。四肢重度麻痺が明記されており手指の操作は不可能。
❌ 不適切。四肢重度麻痺が明記されており手指の操作は不可能。
5. 外眼筋
✅ 適切。ALSでは外眼筋・膀胱括約筋は最後まで保たれやすい。視線入力（eye gaze）によるAAC機器操作が可能。
✅ 適切。ALSでは外眼筋・膀胱括約筋は最後まで保たれやすい。視線入力（eye gaze）によるAAC機器操作が可能。
【試験対策ポイント】
- ALSで保たれる機能（陰性症状に含まれないもの）：外眼筋・膀胱括約筋・感覚・知能・意識
- ALSで障害されないもの: 褥瘡・排便調整（自律神経は比較的保持）
- 進行期ALS（TILS状態）でのAAC：視線入力装置（アイトラッカー） が第一選択
- 球麻痺 = 舌・口唇・軟口蓋・咽頭・喉頭の麻痺 → スイッチ操作も頸部・四肢麻痺で困難
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