第57回 作業療法士国家試験 午前 第11問

■ 正答：5番 — 外眼筋 ALS発症後5年で四肢体幹に重度麻痺、球麻痺症状、呼吸困難を認める患者では、舌・口唇・手指は麻痺により使用困難で、呼気も呼吸管理が必要な状態では不安定です。一方、外眼筋は比較的温存されやすく、アイトラッキング等の眼球運動を入力手段とするコミュニケーション機器の使用が最適です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 舌 ❌ 誤り。球麻痺症状が認められており、舌の運動は障害されているため入力手段として使用できません。 2. 口唇 ❌ 誤り。同様に球麻痺により口唇筋の麻痺が生じており、信頼性のある入力手段として適切ではありません。 3. 呼気 ❌ 誤り。安静時から呼吸困難を自覚しており、呼気をコントロールして入力することは患者の負担が大きく危険です。 4. 手指 ❌ 誤り。四肢に重度の運動麻痺があり、手指の随意的制御はほぼ不可能な状態です。 5. 外眼筋 ✅ 正しい。ALSでは外眼筋の麻痺が最後まで温存されることが多く、アイトラッキング技術を用いた眼球運動入力方式が最適です。 --- 【試験対策ポイント】 - ALS進行段階による各機能の温存度：外眼筋 ＞ 球筋 ＞ 四肢体幹筋の順で麻痺進行 - 呼吸困難患者への呼気入力は呼吸の負担増加のため禁忌 - アイトラッキング技術はALS後期患者のコミュニケーション支援の第一選択