第57回 作業療法士国家試験 午前 第12問
精神障害作業療法第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第12問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。MMTより手関節伸筋（長短橈側手根伸筋3）と腕橈骨筋4が残存し、肘屈曲（上腕二頭筋4）は保たれる一方、上腕三頭筋0で肘伸展は不能です。
問題
26歳の男性。C6レベルの頸髄損傷完全麻痺。仕事中の事故により受傷し入院。翌日からリハビリテーションが開始され継続している。受傷後1か月での徒手筋力テストの結果を表に示す。受傷後2か月で到達可能と予測される動作はどれか。
- 1. 更衣
- 2. 自己導尿
- 3. プッシュアップ
- 4. 万能カフを用いた食事 ✓
- 5. ベッドから車椅子への移乗
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 万能カフを用いた食事
MMTより手関節伸筋（長短橈側手根伸筋3）と腕橈骨筋4が残存し、肘屈曲（上腕二頭筋4）は保たれる一方、上腕三頭筋0で肘伸展は不能です。これはC6機能残存に一致し、2か月時点では手関節伸展を利用した万能カフでの食事が現実的な到達目標です。
【各選択肢の解説】
1. 更衣
❌ 誤り。手指機能と体幹・上肢の複合動作を要し、この時期の到達は困難です。
❌ 誤り。手指機能と体幹・上肢の複合動作を要し、この時期の到達は困難です。
2. 自己導尿
❌ 誤り。巧緻的な手指操作が必要で、C6・受傷2か月では難しい動作です。
❌ 誤り。巧緻的な手指操作が必要で、C6・受傷2か月では難しい動作です。
3. プッシュアップ
❌ 誤り。肘伸展に必須の上腕三頭筋が0で、プッシュアップは不能です。
❌ 誤り。肘伸展に必須の上腕三頭筋が0で、プッシュアップは不能です。
4. 万能カフを用いた食事
✅ 正しい。残存する手関節伸展と肘屈曲を利用し、自助具（万能カフ）で自力摂取が可能です。
✅ 正しい。残存する手関節伸展と肘屈曲を利用し、自助具（万能カフ）で自力摂取が可能です。
5. ベッドから車椅子への移乗
❌ 誤り。上腕三頭筋を欠くため自立移乗は困難で、この時期の到達目標として優先度は低いです。
❌ 誤り。上腕三頭筋を欠くため自立移乗は困難で、この時期の到達目標として優先度は低いです。
【試験対策ポイント】
頸髄損傷ADLは残存レベルで整理。C6＝手関節伸展（テノデーシス把持）→万能カフでの食事・整容、プッシュアップや移乗は条件付き／C7＝上腕三頭筋でプッシュアップ・移乗自立が境界線。上腕三頭筋（肘伸展）の有無＝C6とC7の分かれ目が最重要ポイントです。
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