第57回 作業療法士国家試験 午前 第13問
臨床心理学第57回午前
第57回 作業療法士国家試験 午前 第13問（臨床心理学）の正答は 3 です。幼少期の喪失体験、感情不安定、自傷行為の反復、就職後のトラブル、些細なことでの激怒、大量服薬といった一連の経過は境界性パーソナリティ障害（BPD）の典型的な臨床像である。
問題
22歳の女性。幼少期に両親と死別したが、祖父母の支援などで問題なく学校生活を過ごした。学業成績は良かったが、感情が不安定で自傷行為を繰り返し、精神科クリニックに通院しながら高校を卒業した。卒業後は事務職として就職したが、感情が不安定でしばしばトラブルを起こした。最近、些細なことで友人と喧嘩になり、激怒して大量服薬して入院となった。入院後、早期に作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。
- 1. 完璧主義
- 2. 作為体験
- 3. 衝動行為 ✓
- 4. 脱力発作
- 5. 振戦せん妄
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 衝動行為
幼少期の喪失体験、感情不安定、自傷行為の反復、就職後のトラブル、些細なことでの激怒、大量服薬といった一連の経過は境界性パーソナリティ障害（BPD）の典型的な臨床像である。衝動行為（大量服薬・自傷等）はBPDの中核症状の一つである。
【各選択肢の解説】
1. 完璧主義
❌ 誤り。強迫性パーソナリティ障害や強迫症に関連する特徴であり、BPDの主徴ではない。
❌ 誤り。強迫性パーソナリティ障害や強迫症に関連する特徴であり、BPDの主徴ではない。
2. 作為体験
❌ 誤り。「外部から思考・行動をさせられる」という体験で、統合失調症の一級症状（Schneider）に含まれる。本事例には統合失調症の根拠がない。
❌ 誤り。「外部から思考・行動をさせられる」という体験で、統合失調症の一級症状（Schneider）に含まれる。本事例には統合失調症の根拠がない。
3. 衝動行為
✅ 正しい。大量服薬・自傷行為の反復はBPDの衝動制御困難を示す典型的行動であり、DSM-5のBPD診断基準にも含まれる。
✅ 正しい。大量服薬・自傷行為の反復はBPDの衝動制御困難を示す典型的行動であり、DSM-5のBPD診断基準にも含まれる。
4. 脱力発作
❌ 誤り。ナルコレプシーの情動脱力発作（カタプレキシー）や転換症状に関連するが、本事例では該当しない。
❌ 誤り。ナルコレプシーの情動脱力発作（カタプレキシー）や転換症状に関連するが、本事例では該当しない。
5. 振戦せん妄
❌ 誤り。アルコール離脱症状であり、本事例に飲酒歴の記載はない。
❌ 誤り。アルコール離脱症状であり、本事例に飲酒歴の記載はない。
【試験対策ポイント】
- BPDの9つの診断基準（DSM-5）：見捨てられ不安、不安定な対人関係、同一性の混乱、衝動性、自傷/自殺企図反復、感情不安定性、慢性的空虚感、激しい怒り、一過性の解離/妄想様観念
- 幼少期の喪失・外傷体験 → BPDのリスク因子
- 作業療法では構造化された場・一貫した関わり・境界設定が重要
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